01

脘痛一症，前人论之详[文]矣。

其中，尤以肝郁不舒而[章]致横逆犯胃，气失和降[来]之胃脘疼痛，更为常见[自]。

因肝属木而胃属土，木[证]易克土也。故脘痛虽有[书]各种原因，却多兼有肝[报]气来犯。故有人将脘痛[名]直呼为肝胃气痛，视舒[中]肝和胃为脘痛之常法。[心]

而益胃养阴一法，治胃[文]阴不足之症，虽为人所[章]共知，然常易为人所忽[来]视。

于是凡胃脘疼痛之症，[自]则多用疏利之剂，以为[证]通则不痛，得效者虽有[书]不少，用之无功或竟受[报]其害者亦兼或有之。

殊不知疏利之剂多香燥[名]之品，因之气滞气郁者[中]当用；若胃阴不足者，[心]愈疏愈燥，且用之过久[文]，亦必伤其胃阴，岂非[章]受其害哉。

02

如一杨姓男子，患胃脘[来]疼痛六七年，时发时止[自]。

近年来，竟痛而不休，[证]精神忧郁，甚以为苦。[书]并见脘部堵闷，纳食欠[报]佳，干呕嗳气，大便不[名]畅，消瘦明显。其脉沉[中]弦而细，舌苔薄，尖边[心]红而有齿痕。

前医迭进疏肝和胃理气[文]之剂，未能得效，乃延[章]诊于余。余辨之曰，就[来]其病症似病肝胃不和，[自]然肝胃不和有肝胃先后[证]之别。

肝先病者，胃弱则木来[书]承之，亦受其害。且在[报]肝有虚实之别，在胃有[名]阴阳之异。

肝主疏泄，其气郁结可[中]致木旺克土；然体阴用[心]阳，阴血不足，不能涵[文]养亦致木旺克土，是肝[章]旺有虚实之别也。

胃气主降，胃阳不足则[来]和降失职，胃为阳土，[自]喜润恶燥，胃阴虚弱则[证]失其滋润，亦致不和。[书]是胃弱有阴阳之异也。[报]

患者久病，又屡进香燥[名]疏利之剂，是阴愈伤而[中]液愈亡。观病者体瘦脉[心]细，舌边尖红而有齿痕[文]，大便不畅，俱有阴虚[章]之象，奈何视而不见！[来]

若此，不养阴则难复胃[自]降之和，非柔肝则不能[证]涵其横逆之气。是当益[书]胃柔肝，少佐理气止痛[报]。

以一贯煎参叶氏抑木安[名]胃之法出入：

沙参15克，石斛15[中]克，麦冬10克，生地[心]20克，玉竹10克，[文]白芍20克，山楂25[章]克，枳壳10克，木瓜[来]10克，乌梅15克，[自]生甘草10克，白蔻5[证]克。

方中，以沙参、石斛、[书]麦冬、玉竹益胃之阴；[报]生地、白芍和阴柔肝缓[名]急，尤其是芍药，所谓[中]泄土中木乘，合甘草缓[心]急止痛之力更强；

再佐乌梅、木瓜、山楂[文]酸味之品，助酸甘化阴[章]之力，叶天士谓乌梅“[来]得少阳生气，非酸敛之[自]收药”，木瓜“救胃汁[证]以治肝”，用诸酸甘之[书]剂，既可益胃之阴，又[报]可缓肝之急，诚属一举[名]两得；并用枳壳、白蔻[中]两味气药，使补中能散[心]，补而能通，补而能和[文]。

故服药6剂，诸症减而[章]胃痛除，精神大振，饮[来]食有增但尚嫌不多，脘[自]仍时胀，脉已转缓，舌[证]已不红。为肝逆已除，[书]土衰未复，胃阴渐生而[报]脾气未运之候。

遂转以香砂六君健脾和[名]胃以善其后。原方去辛[中]燥之半夏，少佐护阴之[心]品，药用：

党参10克，白术15[文]克，茯苓15克，陈皮[章]10克，白芍15克，[来]香附15克，枳壳10[自]克，玉竹10克，砂仁[证]5克，生甘草10克

水煎服。3剂而其疾俱[书]愈。

03

胃脘痛虽为一常见病症[报]，治法甚多。但临证治[名]之，或效或不效，多为[中]辨证欠明。

本案前医用疏肝和胃之[心]法，屡治不应，后改养[文]胃益阴柔肝止痛之法，[章]两诊而痊。

可见脘痛一证，不可概以木克土三字统之，因木克土中，尚有脏腑阴阳气血寒热虚实之别。临证时需详为辨析，方能恰中病情。