黄某，女，53岁。

初诊∶1975年5月[文]。

主诉及病史;病员右胁[章]及腹部突发剧痛，寒热[来]往来，呕不能食，目睛[自]发黄，口苦咽干，小便[证]黄少，由某医院诊断为[书]化脓性胆管炎。经汗下[报]失治，已数日未进饮食[名]。

诊查;目前神色衰败，[中]身体重困，转侧亦无力[心]，语音低微不清，时发[文]谵语，视物昏花，双目[章]若定，大便失禁。脉象[来]弦细欲绝，舌质灰黑少[自]津，上布干黄腻苔。

治法∶方用小柴胡汤加[证]减。

处方;白晒参9g柴胡[书]15g枯黄芩12g白[报]芍12g茵陈12g枳[名]壳12g法半夏9g生[中]姜3片大枣4枚甘草6[心]g

二诊∶病员服上方药4[文]剂后，诸症大减，腹泻[章]停止，能进饮食，自觉[来]全身稍有力气，能坐起[自]诉说病情。近2日睡眠[证]甚差，脉稍转有力，舌[书]上津回。前方白晒参、[报]柴胡、枯黄芩、枳壳、[名]甘草各减3g，加入牡[中]蛎、龙骨潜阳以敛精气[心]。

处方∶白晒参6g柴胡[文]12g枯黄芩9g白芍[章]12g茵陈12g枳壳[来]9g法半夏9g生姜3[自]片大枣4枚牡蛎12g[证]龙骨9g甘草3g

患者后登门相告，服上[书]方药4剂后，诸症即消[报]失，只感身体衰弱，后[名]注意饮食调养而恢复正[中]常。1977年初，又[心]患此病，仍以小柴胡汤[文]合四逆散加减，服数剂[章]即愈。

【按语】从其胁腹剧痛，寒热往来，口苦，咽干，目眩，呕不能食等症，显系邪在少阳。其目睛发黄，小便黄少，为湿热郁于半表半里所致。本应以清利少阳湿热、和解表里为治，但前医竞以发热为感冒症状而妄用汗法。《伤寒论》少阳病篇中早有"发汗则谵语"之戒，而前医又以发热谵语、口苦咽干、小便黄少、目晴发黄等症为瘀热在里，妄用下法，以致洞泄不止，大便失禁，汗下两损阴阳，不但前症未解，加之数日未进饮食，脏腑精气本已无生化之源，再加病邪与药物之耗伤，故出现神色衰败、身重无力、语音低微、双目若定等危险症状，其脉象弦细欲绝，舌质灰黑少津，上布干黄腻苔，亦符合少阳湿热、气阴两损之证。《伤寒论》说∶"凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。"故治法仍应以小柴胡汤为主方。此种虚中夹实之证，若过于扶正，则有壅邪之弊，过于祛邪，则有损正之虞，故以白晒参两补气阴;重用柴胡、黄芩以和解少阳;以白芍和营养阻、缓解腹痛;用茵陈以祛湿热;用积壳以疏理肝脾;用法半夏以降逆止呕，加生姜、大枣、甘草和中以调营卫。