?李济仁认为肺癌多为“肺虚标实”。肺虚有肺阴虚、肺气虚、气阴两虚之别，常合并脾虚、肾虚；标实多以痰湿、血瘀为主。
?恶性肿瘤治疗过程中[文]在邪正相对平衡状态下[章]会出现“带瘤生存”阶[来]段，李济仁强调中晚期[自]肺癌患者应“带瘤生存[证]”。
?李济仁在运用虫类药[书]时特别注意顾护正气，[报]中病即止，并常配伍扶[名]正之品，使邪去而正不[中]伤。
随着临床研究和基础实[心]验研究的不断深入，“[文]正虚致癌”这一理论观[章]点逐渐成为共识。肿瘤[来]的发生发展是机体邪正[自]交争的过程，受到某些[证]病因的长期影响，均会[书]形成“正虚”的关键病[报]机，进而导致脏腑功能[名]失调、气血津液运行失[中]常，气郁、血瘀、痰毒[心]、湿邪蕴结脏腑，积久[文]形成有形肿物。
正如《素问·评热病论[章]》中所讲“正气存内，[来]邪不可干”“邪之所凑[自]，其气必虚”。不同类[证]型肿瘤发生的病因病机[书]虽不尽相同，但其发病[报]机制均离不开“正气虚[名]损、邪气停踞”这个关[中]键病机。隋代巢元方《[心]诸病源候论》中说：“[文]虚劳之人，阴阳伤损，[章]血气凝涩，不能宣通经[来]络，故积聚于内也。”[自]此为虚劳积聚候，即虚[证]劳病的一种，“夫虚劳[书]者，五劳、六极、七伤[报]是也”。五劳为志劳、[名]心劳、疲劳、忧劳、思[中]劳，又肺劳、心劳、肾[心]劳、脾劳、肝劳；六极[文]为气极、血极、筋极、[章]肌极、胃极、精极；七[来]伤为阴寒、阴痿、里急[自]、精少、精清、精连连[证]、小便苦数，又大饱伤[书]脾、大怒伤肝、强力举[报]重久坐湿地伤肾、形寒[名]寒饮伤肺、忧愁思虑伤[中]心、风雨寒暑伤形、大[心]恐惧不节伤志，极大丰[文]富了肿瘤“正虚”病机[章]的认识。宋代《中藏经[来]》曰：“积聚癥瘕杂虫[自]者，皆五脏六腑真气失[证]而邪气并，遂乃生焉，[书]久之不除也，或积，或[报]聚，或癥，或瘕。”金[名]代张元素在《医述》中[中]论积证：“壮人无积，[心]虚人则有之。脾胃虚弱[文]，气血两衰，四时有感[章]，皆能成积。”明代李[来]中梓《医宗必读》提出[自]“积之成也，正气不足[证]，而后邪气踞之”，明[书]代张景岳《景岳全书》[报]亦云“凡脾胃不足及虚[名]弱失调之人，皆有积聚[中]病”。这些都说明脏腑[心]虚亏是肿瘤发生的内在[文]因素，也是其他致病因[章]素导致癌瘤发生的前提[来]条件。
肿瘤因虚而成，肿瘤形[自]成后寄生于人体，耗气[证]伤血，正虚进一步加重[书]。此外，手术治疗、化[报]学治疗、放射治疗等是[名]西医治疗肿瘤的有效手[中]段，但这些治疗手段在[心]达到祛邪作用的同时，[文]也损伤了人体正气。如[章]手术切除部分脏器组织[来]后气血亏虚；射线火热[自]毒邪灼伤肺津出现干咳[证]、胸痛等症，多见于肺[书]癌肺燥阴亏证和气阴两[报]虚证；化学治疗药物多[名]为热毒之物，多耗气伤[中]津，损伤脏腑而致乏力[心]、脱发、口干等，甚至[文]造成肾功能不全，形成[章]心肾两虚、肝肾两虚、[来]脾胃亏虚等证型，均可[自]进一步加重正气亏虚的[证]程度。
临证经验
李济仁认为肺癌多为“[书]肺虚标实”，“肺虚”[报]有肺阴虚、肺气虚、气[名]阴两虚之别，临床常合[中]并脾虚、肾虚；“标实[心]”多以痰湿、血瘀为主[文]，I、II期患者证型[章]多以肺脾气虚为主，I[来]II期患者可见肺脾气[自]虚、肾阴亏虚、肺阴亏[证]虚等证型，IV期患者[书]以气阴两虚为主；在肺[报]癌发病过程中，随着手[名]术、放化疗、靶向治疗[中]耗气伤津，阴亏则热毒[心]愈盛，痰湿证逐渐减少[文]，瘀毒证有所增加，但[章]气虚、气阴两虚贯穿始[来]终，同时因为人体正气[自]亏虚，免疫功能下降，[证]多会发生肿瘤的生长、[书]扩散和转移，临床多见[报]于气阴两虚证患者。
李济仁一直强调中晚期[名]肺癌患者应“带瘤生存[中]”。在不可治愈恶性肿[心]瘤漫长的治疗过程中，[文]当人体正气与病邪处于[章]相对平衡的状况下，则[来]可以出现“带瘤生存”[自]的特殊阶段。此时的治[证]疗目的，应针对患者体[书]质、重要脏腑、免疫及[报]骨髓功能状况、生活质[名]量的评估，制定个体化[中]、动态调整的扶正抑瘤[心]方案，以期达到及延续[文]正邪相对平衡的状态，[章]从而达到延长患者生存[来]期、减轻痛苦症状、提[自]高生存质量的目的。
李济仁临床治疗肺部肿[证]瘤，多以益气、补血、[书]滋阴、温阳等扶正治疗[报]为主，并根据肺部肿瘤[名]的位置、大小、性质，[中]辅以清热解毒、软坚散[心]结、化瘀消肿之法。以[文]下分享李济仁治疗肺癌[章]骨转移典型医案一则。[来]
典型医案
谢某某，女，68岁，[自]司机。2017年2月[证]9日就诊。主诉：咳嗽[书]1年余、肩背部疼痛半[报]年。现病史：患者1年[名]多前无明显诱因下出现[中]干咳，受寒后加重，就[心]诊后给予消炎、镇咳治[文]疗，效果欠佳，具体用[章]药不详。2016年4[来]月复发，经抗炎等对症[自]治疗后，咳嗽缓解，后[证]出现肩背部不适。近2[书]月患者自觉肩背部酸胀[报]及腋窝疼痛不适加重，[名]白天疼痛为甚。食纳尚[中]可，眠安，二便基本正[心]常。舌红苔黄腻，脉沉[文]。2016年4月肺活[章]检示：纤维平滑肌组织[来]、软骨组织及少量挤压[自]的肺泡组织，其间见纤[证]维素渗出，少量淋巴细[书]胞浸润。右肺上叶活检[报]示：黏膜急、慢性炎。[名]“纤支镜刷出物”镜检[中]：未找到恶性肿瘤细胞[心]。“痰”涂片×2张（[文]HE）镜检：未找到恶[章]性肿瘤细胞。2016[来]年12月23日胸部C[自]T平扫示：1*右上肺[证]占位，考虑肺癌伴纵隔[书]、肺内及胸椎、肋骨多[报]发转移；2*右肺门及[名]纵隔淋巴结转移。
西医诊断：右上肺占位[中]伴骨转移。
中医诊断：肺积（正虚[心]邪实）。
治法：扶正祛邪，抗癌[文]止痛。
处方：黄芪50g，炒[章]白术15g，土茯苓3[来]0g，半枝莲15g，[自]半边莲15g，白花蛇[证]舌草25g，金荞麦3[书]0g，制玄胡30g，[报]制乳香12g，制乳香[名]12g，制没药12g[中]，百合30g，南沙参[心]15g，北沙参15g[文]，天冬15g，麦冬1[章]5g，三棱10g，莪[来]术10g，川芎15g[自]，川贝9g。7剂，水[证]煎温服，每日1剂，分[书]早、中、晚3次服下。[报]
2017年2月14日[名]二诊：患者上方服后，[中]诉肩背部酸胀及腋窝疼[心]痛不适症状同前，白天[文]疼痛为甚，口苦，食纳[章]尚可，眠差，二便基本[来]正常。舌红苔黄腻，脉[自]沉。嘱原方继服。
另拟外用的中药离子导[证]入方：肉桂12g，制[书]附片12g（先煎），[报]当归12g，制川乌1[名]2g（先煎），制乳香[中]9g，制没药9g，秦[心]艽10g，制大黄9g[文]（后下），炒白芍15[章]g，制玄胡20g，透[来]骨草15g，海风藤1[自]5g。14剂，水煎外[证]用，每日1剂，分早、[书]中、晚3次离子导入。[报]
因患者肩背酸痛，故加[名]用中药离子导入法随证[中]治之，离子导入方以温[心]中散寒、祛瘀通络、抗[文]炎镇痛为主。中药离子[章]导入法是以经络学说理[来]论为依据，以电荷同性[自]相斥的原理，利用连续[证]性电流将药物送至治疗[书]部位体内的一种治疗方[报]法。操作时先将浸有药[名]物的敷贴放置在相应腧[中]穴，然后放置电极板，[心]在两个电极板间形成一[文]个稳定电场，将药物离[章]子不经血液循环而直接[来]透入皮下组织内部，并[自]在组织内保持较高的浓[证]度和较久时间。
2017年2月17日[书]三诊：患者内服汤药已[报]尽，在内服、外治相结[名]合后，患者自觉肩背部[中]酸胀及腋窝疼痛不适较[心]前好转，口苦，食纳尚[文]可，眠差，二便基本正[章]常。舌红苔黄，脉沉。[来]方已奏效，原内服方加[自]全蝎6g、石斛15g[证]，14剂，水煎温服，[书]每日1剂，分早、中、[报]晚3次服下。离子导入[名]方随证继用。嘱患者定[中]期复查肿瘤指标、胸部[心]CT、骨扫描。
按本案肺癌骨转移归属[文]于中医学骨瘤、骨蚀、[章]骨瘘疮、骨痹、骨疽等[来]范畴，主要症状是疼痛[自]及功能障碍，甚至病理[证]性骨折。李济仁认为，[书]正虚邪实是肺癌骨转移[报]的基本病机。正虚为本[名]，以肺、脾、肾三脏虚[中]为主；邪实为标，指气[心]滞、痰瘀、癌毒痹阻筋[文]骨。就肺癌而言，虚以[章]气虚、气阴两虚为主。[来]气虚运行不畅则成气滞[自]，气不行则血不运、津[证]不布，血不运则成瘀，[书]津不布则生痰，气滞、[报]血瘀、痰湿相互胶结又[名]可形成癌毒，故实以气[中]滞、痰瘀、癌毒为主。[心]肺癌骨转移病位在肺、[文]骨，由于病程迁延日久[章]，肺气阴两虚。
本案一诊方中大剂量黄[来]芪与炒白术相须为用，[自]补气为主，川芎活血行[证]血，通行十二经脉，共[书]奏调和气血之效；另外[报]取土茯苓、半枝莲、半[名]边莲、白花蛇舌草、金[中]荞麦增强清热解毒、消[心]积抗癌作用；制玄胡、[文]制乳香、制没药、三棱[章]、莪术等止痛类中药合[来]用，对缓解患者肺癌骨[自]转移疼痛起到治标作用[证]；川贝、南北沙参、百[书]合、天冬、麦冬专养肺[报]阴、清肺热、止咳，诸[名]药合用，共奏标本兼治[中]，扶正抗癌止痛之功。[心]
二诊时，患者反馈疼痛[文]控制欠佳，疼痛是肺癌[章]骨转移的常见症状，严[来]重影响患者的生活质量[自]。李济仁自创离子导入[证]方：肉桂、制附片、制[书]川乌温里祛寒之效强，[报]多用于骨、关节、风湿[名]性疼痛；制乳没、制玄[中]胡继续加强止痛作用，[心]当归、炒白芍养血活络[文]，大黄在此用意为化瘀[章]通络，秦艽、透骨草配[来]伍藤类药海风藤，以其[自]轻灵，易通利关节而达[证]四肢，具有祛风湿、止[书]痹痛之功，诸药合用，[报]以达温中散寒、祛瘀通[名]络、抗炎镇痛之效。
三诊时，患者通过内服、外用相结合，自觉肩背部酸胀及腋窝疼痛不适较前好转。方已奏效，加全蝎6g。全蝎味咸、辛，性平，有小毒，有息风止痉、通络止痛、攻毒散结的功效。对于邪气深经入骨，全蝎能使浊去凝开，气血冲和。肿瘤晚期，癌毒盘踞，正气极虚，治疗应以补益扶正为要，加石斛补肺气、养肺阴。李济仁言：“在运用虫类药时，要特别注意顾护正气。虫类药性猛力专，临床疗效较好，但多有毒性，不良反应明显，治疗时不耐一味猛烈攻伐，以致犯虚虚之戒。应中病即止，常配伍扶正之品，使邪去而正不伤，效捷而不猛悍。”（杨哲 李艳 皖南医学院弋矶山医院）
