耳郭是人体相对独立的外在器官，虽然仅占人体总面积的1%左右，但却是最能敏感反映人体脏腑生理、病理信息的窗口。《灵枢·师传》就有“视耳好恶，以知其性”的记载。因此，通过观察耳郭色泽、形态、皮疹、脱屑等变化，分析、辨别脏腑功能状态和病理改变，以辅助诊断疾病，这样的“望耳诊病”方法为历代医家所重视和应用。笔者从事中医诊断教学与临床工作，基于“有诸内者，必形诸外”和“司外揣内”等中医学传统理论，通过观察大量病例的耳诊种种表现，归纳、整理望耳诊病的原理及其在临床实践中的观察内容及注意事项。
望耳诊病原理
耳与经络的关系
中医经络理论认为，人[文]体经络系统内属脏腑、[章]外络肢节，是人体气血[来]运行的通路，五脏六腑[自]通过经络与机体组织器[证]官、四肢百骸相互关联[书]。耳郭之所以能够反映[报]人体脏腑组织器官的生[名]理病理变化，也是通过[中]遍布周身的经络系统的[心]联络功能得以实现的。[文]《灵枢·邪气脏腑病形[章]》首先提出：“十二经[来]脉，三百六十五络，其[自]血气皆上于面而走空窍[证]……其别气走于耳而为[书]听。”元代《卫生宝鉴[报]》也指出：“五脏六腑[名]，十二经络有络于耳者[中]。”说明耳与全身是一[心]个统一的有机整体。
耳与脏腑的关系
中医藏象学说认为，经[文]络的联络功能使人体五[章]脏六腑与五官七窍密切[来]联系，而耳与五脏功能[自]的联系尤为重要。如《[证]灵枢·脉度》指出“肾[书]气通于耳，肾和则耳能[报]闻五音矣”，《素问·[名]金匮真言论》曰：“南[中]方赤色，入通于心，开[心]窍于耳，藏精于心”，[文]《证治准绳》曰：“肾[章]为耳窍之主，心为耳窍[来]之客”，《素问·玉机[自]真脏论》认为“脾为孤[证]脏……不及则令人九窍[书]不通”，《素问·脏气[报]法时论》提出“肝病者[名]……虚则……耳无所闻[中]……气逆则头痛，耳聋[心]不聪”，《难经·四十[文]难》则记载了“肺主声[章]，令耳闻声”，以及清[来]代《杂病源流犀烛》提[自]出“肺主气，一身之气[证]贯于耳”的见解，都说[书]明五脏与耳的关系密不[报]可分。
常用耳穴分布规律
耳穴是脏腑经络之气输[名]注于耳郭皮肤表面的部[中]位，也是人体脏腑经络[心]、组织器官与耳郭皮肤[文]表面的相应之处。因此[章]，耳穴不但可以反映脏[来]腑、经络的生理功能和[自]病理变化，还可用来诊[证]断疾病。
人体在耳郭上的投影位[书]置犹如一个倒置的胎儿[报]，即头面在下，位于耳[名]垂；内脏居中，主要位[中]于耳甲腔、耳甲艇；脚[心]在上，位于对耳轮上、[文]下脚。因此，耳穴的分[章]布也具有相应的规律，[来]如与头面部相应的穴位[自]在耳垂；与上肢相应的[证]穴位在耳舟；与躯干相[书]应的穴位在对耳轮体部[报]；与内脏相应的穴位在[名]耳甲腔和耳甲艇；与下[中]肢相应的穴位在对耳轮[心]上、下脚；与盆腔内部[文]分生殖器官相应的穴位[章]在三角窝。通过常用耳[来]穴分布规律分析，可明[自]确疾病病变的脏腑部位[证]。
常见耳郭病理反应
根据学者的研究和我们[书]在临床实践中的长期观[报]察，常见耳郭病理反应[名]的主要表现可以概括为[中]耳郭局部颜色改变和形[心]态改变两种类型。
颜色改变
常见耳郭皮肤的颜色改[文]变主要有白色、红色、[章]青紫色、褐色、灰色和[来]黑色几种类型。
白色：耳郭皮肤的白色[自]改变多见于慢性疾病，[证]如慢性炎症、缺血性疾[书]病等气血不足的病理改[报]变，属中医的虚证、寒[名]证范畴。
红色：耳郭皮肤的红色[中]改变又可分为鲜红色、[心]暗红色、中间白色周围[文]红色3种类型。
（1）鲜红色：耳郭皮[章]肤的鲜红色改变常见于[来]新病、急性病，如急性[自]痛症、急性炎症、出血[证]性疾病等，属中医实证[书]、热证范畴。也见于某[报]些正常生理状态，如月[名]经期、刚进食不久、耳[中]郭受到揉捏等刺激时。[心]
（2）暗红色：耳郭皮[文]肤的暗红色改变多见于[章]痛证、病程较长者，如[来]慢性或陈旧性损伤、久[自]病、痛证等气血瘀阻、[证]运行不畅的病证，属中[书]医瘀证、实证范畴。
（3）中间白色、周围[报]红色：耳郭皮肤出现中[名]间白色、周围红晕包绕[中]的改变多见于慢性疾病[心]急性发作期，如慢性病[文]、慢性炎症急性发作，[章]多属中医虚实夹杂的证[来]型。
青紫色：耳郭皮肤出现[自]青紫色改变多见于疼痛[证]性疾病，《灵枢·论疾[书]诊尺》指出“耳间青脉[报]起者掣痛”，故可见于[名]外伤疼痛、痛经等病证[中]，属中医血瘀证、寒证[心]、实证范畴。
褐色：耳郭皮肤的褐色[文]改变可见于陈旧性疾病[章]、劳损、疾病愈后，如[来]陈旧性外伤、肌肉劳损[自]、头痛、痔疮、中风后[证]遗症等，多属中医气滞[书]血瘀、痰湿阻滞之证。[报]
灰色：耳郭局部皮肤的[名]灰色改变多见于慢性疾[中]病、钙化病灶、恶性肿[心]瘤，属于中医邪毒内阻[文]、气血经络失畅等证。[章]
黑色：耳郭皮肤的黑色[来]改变虽可见于痣点，但[自]有时也可提示该部位存[证]在病症，属于中医瘀证[书]、痹证的范畴，多由气[报]血失和、脉络瘀阻而成[名]。有些则可能与家族病[中]史有关。
形态改变
耳郭常见的形态病理改[心]变主要表现为凸起、凹[文]陷、脱屑、丘疹、皱褶[章]、囊疱等几种反应类型[来]。
凸起
（1）点状凸起：圆点[自]状、高于耳郭皮肤的凸[证]起，多见于脏腑组织器[书]官的急性炎症、慢性炎[报]症、增生、结石、息肉[名]、肌瘤等。
（2）丝、线状凸起：[中]略高于耳郭皮肤的细丝[心]状或细线状血管充盈，[文]可见于外伤后、痛症、[章]神经衰弱、失眠等病症[来]。
（3）条嵴状凸起：明[自]显高于耳郭皮肤的条状[证]血管充盈、软骨增生所[书]致的凸起，可见于较明[报]显或较剧烈的腰背、关[名]节痛症，或外伤所致的[中]筋骨损伤等病症。
（4）片状凸起：略高[心]于耳郭皮肤的薄片状凸[文]起，可见于陈旧性肌肉[章]劳损、炎性疾病恢复期[来]、瘢痕遗留等病症。
（5）块状凸起：界限[自]清晰、质地较柔软、明[证]显高于耳郭皮肤的各种[书]凸起，可见于肿瘤（多[报]为良性）、脑血管硬化[名]、中风后遗症等病症。[中]
（6）结节状凸起：表[心]面不光滑、形态不规则[文]、质地较硬的块状凸起[章]，可见于痛风结石、骨[来]质增生、肿瘤等病症。[自]
（7）串珠样凸起：连[证]续2～3个或多个形状[书]相近、顺序排列的软骨[报]凸起，主要见于脊椎退[名]行性增生。
隆起：与凸起相比较，[中]隆起局部的耳郭皮肤呈[心]光滑圆润膨出，质地更[文]柔软，多见于脂肪肝、[章]肥厚性胃炎、肿胀（水[来]肿、血肿、气肿）等病[自]症。
凹陷
（1）点状凹陷：低于[证]耳郭皮肤表面、形状较[书]小的凹洼，可见于组织[报]器官的缺损性疾病，如[名]胃溃疡、十二指肠溃疡[中]、胆囊摘除术后、肺结[心]核钙化点等。也见于女[文]性排卵第1、2天。
（2）条沟样凹陷：低[章]于耳郭皮肤表面的线状[来]、条状凹槽，常见于术[自]后瘢痕印记、骨折等。[证]有时与皱褶相伴出现，[书]如冠状动脉粥样硬化时[报]出现的耳折征。
（3）片状凹陷：耳郭[名]皮肤表面不规则、面积[中]稍大的浅凹，可见于胃[心]出血、胃溃疡、溃疡性[文]结肠炎、心肌供血不足[章]、脏器摘除术后等。
脱屑：耳郭皮肤上出现[来]的白色糠皮样或鳞片状[自]、擦去复生的皮屑，常[证]依据皮屑出现部位及临[书]床症状不同而诊断各异[报]，多见于各类皮肤病、[名]消化不良、咽炎、生殖[中]系统疾病、老年性皮肤[心]瘙痒症等病症。
丘疹：高于耳郭皮肤、[文]顶部较尖的细小单个或[章]多个针尖样凸起（类似[来]鸡皮疙瘩或痱子），呈[自]红色或白色，多见于炎[证]症，尤以黏膜炎症为常[书]见，如妇科疾病、肠道[报]疾病、肾炎、心肌炎、[名]房室传导阻滞、慢性气[中]管炎等。
皱褶：耳轮及耳垂部位[心]的表面皮肤挤压、折叠[文]所出现的垂直或斜行条[章]沟状弯曲、下陷变形。[来]临床上多见于心脏血管[自]动脉硬化、糖尿病等病[证]症。
囊疱：高于耳郭皮肤表[书]面的水疱状凸起，水疱[报]内可有液态内容物，常[名]见于炎症、积液、息肉[中]、囊肿等病症。
望耳诊病注意事项
望耳时直接观察耳部特[心]定部位，即观察耳穴皮[文]肤上出现的变色、变形[章]、脱屑、丘疹以及血管[来]变化等观察时注意以下[自]方面：
环境：采光充足，室温[证]适宜，环境安静，受试[书]者情绪稳定。
光线：视诊时最好选择[报]自然光线，必要时可借[名]助灯光，以便观察耳郭[中]的细微变化，同时应避[心]免周围有色物体的反光[文]影响。
操作方法：受试者可选[章]用坐位或卧位，尽量使[来]受视者耳郭位置与检视[自]者两眼平行；去除耳郭[证]饰物，充分暴露检查部[书]位。不易观察的部位，[报]如耳甲艇、三角窝等处[名]，可用手指在耳背轻轻[中]顶起，或用探棒拨开影[心]响视线的部位进行检视[文]，必要时用放大镜进行[章]观察；视诊前不要擦洗[来]、消毒、提拉耳郭，以[自]免引起血管扩张、充血[证]而致皮肤颜色改变，也[书]可避免造成阳性物消失[报]。耳郭不洁时，可用棉[名]球轻轻擦净，休息片刻[中]再进行视诊；视者可以[心]一手拇、食指轻轻牵拉[文]受视者耳郭，对着光线[章]，自上而下，由外而内[来]地按耳郭表面解剖部位[自]顺序仔细观察；发现阳[证]性反应物时，应仔细辨[书]别其位置、大小、色泽[报]、形态等变化，必要时[名]可用手指或探棒探查反[中]应物的范围、硬度、移[心]动性及有无压痛等；若[文]反应物不易辨别时，可[章]将绷紧的皮肤慢慢放松[来]，再慢慢绷紧，进行反[自]复观察；必须将两侧耳[证]郭进行对照观察。
耳诊在临床诊断和治疗中具有一定价值，通过探索耳郭色泽、形态、皮疹、脱屑等的变化，分析辨别脏腑功能状态和病理改变特点，为中医诊断研究提供新的思考模式和值得进一步研究的课题。
