高某，男、74岁，首诊：2014年9月10日。发病节气：清明后2天。

主诉：间断胸闷、气短[文]10余年，再发10天[章]。

现病史：间断胸闷10[来]余年，4月前因胸闷、[自]气短在本院住院治疗，[证]诊断为“冠心病”，经[书]治好转，出院后一直服[报]用“欣康片、阿托伐他[名]汀钙片”等，且自服“[中]益正源胶囊”，10天[心]前上述症状再发，口干[文]、口苦，乏力，多汗，[章]食纳睡眠可，大便稀，[来]小便调。

望闻切诊：舌暗红，苔[自]薄黄，脉弦细。

辅助检查：（2014[证]-9-10于陕西省中[书]医医院）心电图示：窦[报]性心律，多发室早、二[名]联律，ST-T改变。[中]心脏彩超：主动脉硬化[心]，左室舒张期顺应性减[文]低，二三尖瓣、主动脉[章]瓣返流（少量）。

诊断：中医：胸痹（气[来]虚痰瘀互结）

西医：冠心病（心绞痛[自]、心律失常、室早）

治法：补气养阴、祛痰[证]化瘀

方药：养心活血汤加味[书]：太子参30g,麦冬[报]15g,五味子10g[名]，陈皮10g,丹参3[中]0g，三七粉（冲服）[心]3g，薤白20g,菖[文]蒲15g,郁金15g[章],佛手15g，黄连1[来]0g,骨碎补15g,[自]补骨脂15g，吴茱萸[证]10g,肉豆蔻10g[书]。6剂，每剂水煎40[报]0ml，早晚分服，日[名]1剂。

二诊：（2015-4[中]-22）病史同前，上[心]方治疗后效果明显，症[文]状消失后停药，近日自[章]觉偶有胸闷、心慌发生[来]，口渴、口苦、口干，[自]乏力、气短，舌脉：舌[证]红少苔，有裂纹，脉弦[书]细数。在原方基础上换[报]太子参为北沙参30g[名]，加花粉10g，石膏[中]15g,知母15g，[心]徐长卿15g，豨莶草[文]18g，玉竹15g,[章]石斛12g。6剂，每[来]剂水煎400ml，早[自]晚分服，日1剂。

三诊：（2015-4[证]-29）患者服药后胸[书]闷、心慌症状未再发生[报]，口渴、口干症状消失[名]，乏力、气短症状改善[中]。舌脉：舌淡红，裂纹[心]较前浅了，脉弦细。原[文]方基础上去石膏、菖蒲[章]、郁金、肉豆蔻等，加[来]益智仁30g,炙黄芪[自]30g。6剂，每剂水[证]煎400ml，早晚分[书]服，日1剂。服后症状[报]消失，舌脉改善。

按：该患者数年胸闷、[名]气短、心悸，结合舌脉[中]、症状，该病属于气阴[心]两虚，痰瘀互结之证，[文]痰瘀日久，气虚则气短[章]、乏力，阴虚生内热，[来]虚火灼络，则胸痹，心[自]神受扰则不宁。首诊选[证]用补益气阴、祛痰化瘀[书]之养心活血汤，加用菖[报]蒲、肉豆蔻芳香开窍，[名]化湿袪浊，薤白通痹，[中]郁金、佛手疏肝行气，[心]活血化瘀，骨碎补、补[文]骨脂补气扶正。二诊，[章]服药后见效，症状消失[来]，停药后复发，症见阴[自]虚明显，有化热生风之[证]虑。在原方基础上加北[书]沙参，加花粉，石膏，[报]知母，徐长卿，豨莶草[名]，玉竹，石斛等清胃生[中]津之品。气阴得补，升[心]降调和，正气恢复，痹[文]症自除。

胸痹痰瘀互结症，可化热化毒，乃至生风，变生诸症，此例是证，它可以使单纯的痰瘀交阻致病，也可以在气阴两虚的基础上再变生诸证，所以，养心活血汤可作为基础方加减应对气阴两虚，痰瘀互结的病证常能得心应手。考虑到患者有化热生风的诸多证候，肝肾阴气不足，适当给予补肾药物，亦符合“心本于肾”之法。