刘某，男，59岁。2021年12月31日首诊。

主诉：夜间出汗伴睡眠[文]障碍5年余

现病史：夜间出汗，湿[章]透衣服，睡眠差，白天[来]疲劳，心烦，思虑多，[自]口干，饮不解渴，无恶[证]风恶寒，每天口服安眠[书]药，舌暗红，苔薄白，[报]脉沉弦有力。

既往史：高血压病

中医诊断：不寐

证型：营卫不和

西医诊断：睡眠障碍；[名]高血压病

治疗以调和营卫为主，[中]方以桂枝加龙骨牡蛎汤[心]加减：

桂枝10克 白芍10克 黑枣15克 生姜10克 炙甘草10克 龙骨(先煎)30克牡[文]蛎(先煎)30克 糯稻根30克浮小麦3[章]0克

水煎服，每天1 剂，共7剂

2022年1月7日二[来]诊：

停用西药助眠，睡眠稍[自]改善，仍夜间大汗出，[证]可湿透衣服，每晚需要[书]换衣服。白天疲劳，心[报]烦闷，口干饮不解渴，[名]大便正常。舌暗红，苔[中]薄白，脉沉弦有力。

考虑阳明热盛，给予白[心]虎加人参汤：

知母20克 生石膏(先煎) 40克 粳米30克 炙甘草10克党参15[文]克

水煎服，每天1 剂，共5剂

2022年1月12日[章]三诊：

汗出减轻，因睡眠打鼾[来]建议入院行睡眠监测。[自]住院期间继续按照白虎[证]汤思路治疗，方药如下[书]：

生石膏20克知母10[报]克 粳米30克 甘草片10克糯稻根3[名]0克 浮小麦30克 黑枣15克

水煎服，每天1 剂，共2剂。

2022年1月14日[中]四诊：

患者诉睡眠正常，精神[心]好转。夜间偶微微汗出[文]，无大汗、不必换衣服[章]。白天疲劳减轻，无心[来]烦闷，心情平静很多。[自]无口干，饮水正常，大[证]便正常。舌暗红，苔薄[书]白，脉沉弦有力。住院[报]期间未用西药干预。

临证体会：

本例患者首诊诉夜间出[名]汗伴睡眠障碍，给予桂[中]枝加龙骨牡蛎汤加减。[心]虽睡眠稍改善，但汗出[文]等症不能缓解。二诊时[章]再详细问病情，患者夜[来]间大汗出，可湿透衣服[自]，每晚需要换衣服。口[证]干饮不解渴，伴有心烦[书]闷，舌暗红，脉诊沉弦[报]有力，恍然醒悟，此乃[名]“白虎汤”类方证！因[中]患者反复汗出5年余，[心]伴有疲劳，故与白虎加[文]人参汤。患者诉“服了[章]加石膏的那个药方”后[来]，感觉找到了开锁的钥[自]匙，症状明显好转，后[证]守方调整。

白虎汤见于《伤寒论》[书]多个条文，第176条[报]：“伤寒脉浮滑，此以[名]表有热，里有寒，白虎[中]汤主之。”第219条[心]：“三阳合病，腹满身[文]重，难以转侧，口不仁[章]面垢，谵语遗尿。发汗[来]则谵语。下之则额上生[自]汗，手足逆冷。若自汗[证]出者，白虎汤主之。”[书]第350 条：“伤寒脉滑而厥者[报]，里有热，白虎汤主之[名]。”第222条：“若[中]渴欲饮水，口干舌燥者[心]，白虎加人参汤主之。[文]”在《温病条辨》中也[章]有论述：“太阴温病，[来]脉浮洪，舌黄，渴甚，[自]大汗，面赤恶热者，辛[证]凉重剂白虎汤主之。”[书]可见，身大热、大汗出[报]、大烦渴、脉洪大，为[名]白虎汤之辨证要点。

白虎汤由石膏、知母、[中]甘草、粳米4味中药组[心]成，有清热生津的功效[文]，用于阳明病气分热盛[章]证，白虎汤是气分热证[来]的代表方剂，张锡纯称[自]白虎汤为“猛悍之剂”[证]。方中石膏辛甘寒，善[书]清气分之热，兼以除烦[报]。知母苦寒，清热滋阴[名]润燥。白虎汤重用石膏[中]为君药，取其辛寒之性[心]，质重气轻，清热解肌[文]，使得内蕴之热自毛孔[章]达外；取知母之凉润滋[来]阴之性，辅助石膏退热[自]，且可防阳明热盛耗伤[证]阴津；甘草缓和诸寒凉[书]药，粳米护胃不伤津。[报]四药虽少，然能治气分[名]热盛证。

《伤寒论》第26条“[中]服桂枝汤，大汗出后，[心]大烦渴不解，脉洪大者[文]，白虎加人参汤主之。[章]”可见白虎加人参汤证[来]是热盛津亏所致之证。[自]张锡纯指出“夫用白虎[证]汤之定例，渴者加人参[书]，其不渴者即服自虎汤[报]原方”，正是此意。

白虎汤及白虎人参汤是阳明气分热盛证的基础方，广泛用于外感热病。用在内伤杂病中，只要方证对应，临证也屡见奇功。可以说无论何病，但凡见到“大热、大汗、大渴、脉洪大”，证属气分热盛，用白虎汤多能显效。