赵某，女，28岁，2014年2月初诊。

自诉面部痤疮数年，间[文]断治疗，年前时候明显[章]加重，为求速效曾就诊[来]于某省级医院皮肤科，[自]外用加内服西药，无明[证]显效果，转求中医。

刻诊：面部痤疮密布，[书]以前额、下颌、耳前为[报]重，粉刺、丘疹、囊肿[名]、结节、脓疱混处，惨[中]不忍睹。皮肤油垢晦暗[心]，咽红赤，尿黄，大便[文]正常。舌红，舌苔白厚[章]，脉滑。

辨证：风寒、瘀血、毒[来]热、湿浊壅滞皮肤，郁[自]闭营卫。

处方：防风10白芷1[证]0桂枝12艾叶12细[书]辛6制乳香10制没药[报]10白蒺藜30皂角刺[名]10片姜黄12浙贝母[中]15白鲜皮12苍术1[心]5牵牛子10鸡矢藤4[文]0。7服，水煎服。嘱[章]其可在煎药时配合熏脸[来]。

服用两周后，痤疮开始[自]明显消减。但服至第4[证]周时，进展变慢，脉见[书]虚象，病人自述乏力，[报]腰酸，上方去乳香、没[名]药，加红参20银杏叶[中]20。服用至第7周时[心]，痤疮已平，只留下色[文]素，调方：

麻黄15炒桃仁10红[章]花10当归12白蒺藜[来]30皂角刺10竹叶1[自]0黄芩10苍术20牵[证]牛子10鸡矢藤40红[书]参20银杏叶20。服[报]用2周后，色素基本退[名]净，面色光泽。嘱其严[中]格控制进食肥甘厚腻、[心]生冷油炸之品，严禁熬[文]夜，以防病情复发，前[章]功尽弃。

体会：从“象”上看，[来]痤疮其实就是堆积在皮[自]肤营卫间的一堆垃圾，[证]从这个角度说，痤疮的[书]局部辨证只有实证没有[报]虚证，治疗的目标就是[名]把它分化瓦解。这堆垃[中]圾至少包括4个方面的[心]问题：

1 皮脂腺导管角化、堵塞[文]，是太阳不开之象，所[章]以用防风、白芷等辛温[来]开表之品，开腠理，开[自]毛窍，开导管，以利垃[证]圾外排。

2 皮脂的大量分泌，是阳[书]明壅滞，湿浊上泛之象[报]，所以用苍术、牵牛子[名]、鸡屎藤，化湿降浊，[中]畅达阳明。

3 脓包、脓点是“痞坚之[心]处必有伏阳”的表现，[文]是局部淤积化热之象，[章]故用白鲜皮，以皮走皮[来]，清解皮肤毒热。

4 囊肿、结节是血瘀之象[自]，用桂枝、艾叶、细辛[证]、乳香、没药、片姜黄[书]等，以温通化瘀消积。[报]

我的体会，临床上这四[名]种情况常常同时存在，[中]只是侧重点不同而已，[心]治疗时应该4管齐下，[文]一把抓。

这类病人多久治不愈，[章]从整体辩证看，这是正[来]气不足的表现，由于元[自]气不足，没有足够的力[证]量推动皮肤营卫的循环[书]，导致这堆垃圾久久不[报]去，所以后期我多加入[名]黄芪或红参、银杏叶，[中]以扶助正气，增强机体[心]排毒的能力。本例病人[文]，前期的脉象滑而有力[章]，到后期，脉渐无力，[来]虚象显露，也是这个道[自]理。

以上是我辨治痤疮的经[证]验，即局部辨证与整体[书]辩证相结合。

另外，有的痤疮病人脏腑功能严重紊乱，那就只能先调整脏腑，待整体水平见好后，再转手治疗痤疮。曾接诊过一位病人，女性，33岁，痤疮不算太严重，但脉象极差：脉无神，左寸、尺虚弱无力难寻，左关郁结；右关尺紧滞。提示病人心肾不足，木土不和，这种情况如果直接去治疗痤疮肯定效果不好，所以只能先调脏腑，再治痤疮，次第进行。