张锡纯是我国清末民初的一位熟读经典、医术精湛、衷中参西、于临床多有发挥的著名医家。其在脉学方面多有自己的独到见解。
1、部候取精用弘，切[文]合临床
张氏在其《医学衷中参[章]西录》中明确指出“脉[来]虽分部位，而其大致不[自]分部位”。观其临证脉[证]法，多三部齐奉，共论[书]病因病机。左右部脉象[报]也不为主血主气所拘泥[名]。其在治徐益林医案中[中]有论“其左脉弦细者，[心]气虚也，弦细兼硬者，[文]肝血虚津液短也。其右[章]脉濡者，湿痰留饮也。[来]濡而兼沉者，中焦气化[自]亦有不足也”。此医案[证]中只讨论了弦细兼硬及[书]濡而兼沉的脉象主证，[报]然后综合诊断为“气血[名]两亏，并有停饮之证”[中]。由此可见气血两亏是[心]由左部脉象得知，与右[文]部脉象无关。
寸关尺三部脉象仅用来[章]说明病变的大致部位，[来]张氏多用关前、关后来[自]表示病位在上焦或下焦[证]。此论在其“治大气下[书]陷方”的论述中尤为突[报]出。其认为“胸中大气[名]即上焦阳气”，下陷的[中]主脉为“沉迟微，关前[心]尤甚”。用关前来表示[文]病位在上焦。在“镇肝[章]熄风汤”方论中指出类[来]中风证的主脉应为“上[自]盛下虚”，用上盛来表[证]示“气血并走于上(上[书]焦)”，下虚指出“肾[报]脏真阴虚损”。总之，[名]张氏的这种执简驽繁的[中]脉诊部候应用方式值得[心]效法。
2、以脉论主病，独特[文]精到
张氏衷中博学而不泥古[章]，其根据自己的临床经[来]验，明确指出“叔和脉[自]法谓数至七、八至为不[证]治之脉者，非确论也”[书]，并根据其临床经验总[报]结出新观点，“元气虚[名]极莫支者，其脉可至极[中]数”，认为极数脉不治[心]的错误根源在于“遇数[文]脉之证，大抵责之阴虚[章]血涸”。这种数脉主气[来]虚的论述是历代脉学专[自]著所未提及的，是对数[证]脉主病的有益补充。张[书]氏对弦脉的认识也很独[报]到，他认为在确认“弦[名]为肝脉”的同时又提出[中]“右脉弦硬且长者，胃[心]气上逆更兼冲气上冲也[文]”，“左右脉皆弦硬，[章]实阴分有亏损也”。为[来]其根据弦脉用药，提出[自]内中风病的主脉，并给[证]出治则作好铺垫。
他又能细审其脉，凭脉[书]辨病。其在论“治呕吐[报]方”中指出“若呕吐日[名]久，伤其津液，虽有凉[中]者亦可作渴，又当细审[心]其脉，滑候为热，弦迟[文]为凉，滑而无力为上盛[章]下虚，上则热而下或凉[来]，弦而有力为冲胃气逆[自]”。通过诊脉对寒热、[证]上寒下凉、真寒假热等[书]不同病性的呕吐作出了[报]精当的裁定，也为临床[名]辨别疾病的寒热提供了[中]脉象上的依据。又如其[心]在“治癃闭方”论中指[文]出“脉数者阴分虚也，[章]无力者阳分虚也”，快[来]捷的指出阴虚与阳虚的[自]脉诊要点，对于临床上[证]认识阴虚阳虚很有裨益[书]。
3、融脉于理法方药
张氏很重视四诊合参，[报]但其可在繁杂的四诊材[名]料中凭脉辨证，提纲挈[中]领的指出疾病的本质。[心]其在“治痰饮方”的论[文]述中凭脉辨证，根据脉[章]象“沉细及不可见”指[来]出患者的病机为“心肺[自]阳虚，不能宣通脾胃”[证]，而不为胸中满闷并发[书]热的标象所困扰，在“[报]治消渴方”论中提出，[名]中消脉象微弱者，为胸[中]中大气下陷，中气亦随[心]之下陷，并有病案为之[文]佐证。由脉象确定病机[章]的方法，是对消渴病机[来]认识的有益补充。
凭脉立法又是张氏脉法[自]的一个特色。“脉沉水[证]肿与脉浮水肿迥异。脉[书]浮者，多系风水袭表，[报]腠理闭塞，小便不利，[名]当以《金匮》越婢汤收[中]之。若脉浮兼数者，当[心]是阴虚火动，宜兼用凉[文]润滋阴之药，滋阴以化[章]其阳，小便自利，为其[来]脉沉而兼迟，微弱欲无[自]，询之更自觉寒凉者，[证]方可放胆用此汤(加味[书]苓桂术甘汤)。”此论[报]主要通过脉象来对水肿[名]进行分型，并给出病机[中]、治法及处方，可以作[心]为张氏凭脉立法较典型[文]的论述。更有甚者，张[章]氏凭脉加减药味或凭脉[来]固定用药，如遇虚劳脉[自]，脉至极数时，张氏认[证]为“脉之数者，因系阳[书]虚，气分亦虚弱不能支[报]撑之象，扰人之任重而[名]体颤也，故用人参补助[中]气分，与玄参、麦冬之[心]凉润并用，又能补助阴[文]分”。张氏在临床上常[章]遇弦脉用柏子仁，弦长[来]而硬脉用代赭石、芡实[自]，上盛下虚脉用代赭、[证]龙骨、牡蛎，两尺虚用[书]熟地、山萸肉，洪实脉[报]用石膏，关前脉微弱或[名]脉沉迟微弱用黄芪，脉[中]象无根用山萸肉等。这[心]种凭脉用药的方法若能[文]灵活应用能较好的提高[章]临床疗效。
总之，张锡纯作为一代医学名家，对于祖国医学脉诊的发展有较大的贡献，临床切脉多独辟蹊径，提出自己的见解，均值得在临床上效法。本人对张氏的脉法进行初步探究，书成此文，以资杏林同道共鉴。
