笔者跟师河北省名中医张洪洲老师学习期间，见老师治疗一胃脘痛兼胆石症的患者疗效较好，现整理总结其治疗思路及用药经验如下。

患者张某某，女，58[文]岁，2022年1月2[章]0日初诊。患者胃脘胀[来]疼、烧心十余天，伴有[自]胃气上返，吐酸，平素[证]脾气急，口黏，口臭，[书]纳差，眠差，舌暗苔白[报]厚腻，脉沉弦。肝胆彩[名]超示：胆囊壁厚，毛糙[中]，胆囊结石（多发，考[心]虑为泥沙样结石）。胃[文]镜检查示：慢性非萎缩[章]性胃炎伴胆汁反流。心[来]电图示：窦性心律，S[自]T-T改变。

诊断：胃脘痛、胆石症[证]（肝胃不和型）。

治则：疏肝行气解郁，[书]抑酸止痛利胆。

处方以越鞠丸、左金丸[报]、四金汤加减：海螵蛸[名]30g，瓦楞子15g[中]，黄连6g，吴茱萸6[心]g，苍术12g，川芎[文]9g，香附10g，神[章]曲15g，郁金15g[来]，金钱草40g，鸡内[自]金15g，元胡12g[证]，枳壳10g，威灵仙[书]15g，炙甘草6g。[报]5剂，水煎服，每日1[名]剂，早晚温服。

1月25日二诊：胃脘[中]胀疼、烧心症状减轻。[心]上方继服5剂。

2月6日三诊：服药后[文]烧心症状减轻，诉平素[章]脾气急，易上火，好发[来]口腔溃疡、咽痛，腹部[自]凉、不喜寒气。张洪洲[证]认为患者易上火，好发[书]口腔溃疡，应加肉桂以[报]引火下行，助胆气下降[名]。原方加肉桂5g，继[中]服6剂。

2月13日四诊：诸症[心]减轻，原方继服5剂。[文]

2月18日五诊：服药[章]后症状减轻，进食较前[来]好转，饭后稍有胃痛胃[自]胀，时恶心、口苦，舌[证]红苔薄白，脉沉弦。张[书]洪洲认为患者舌红、口[报]苦，恐肉桂日久伤阴，[名]故上方去肉桂，加栀子[中]6g，以清热泻火。继[心]服6剂。

2月24日六诊：患者[文]无不适症状，舌淡红苔[章]白。复查肝胆彩超未见[来]明显异常，胆囊结石已[自]排出。继服上方3剂，[证]以巩固疗效。

按《灵枢·四时气》曰[书]：“邪在胆，逆在胃。[报]”《丹溪心法》言：“[名]当升者不得升，当降者[中]不得降，当变化者不得[心]变化也。此为传化失常[文]。”“凡郁皆在中焦。[章]”胆腑内藏精汁，若胆[来]道通降功能正常，在肝[自]胆疏泄作用下，胆液经[证]胆道排出，助脾胃腐熟[书]消化水谷。若肝气不舒[报]，胆气不达，胆腑气机[名]郁滞，胆汁郁结，排泄[中]受阻，又脾胃升降运化[心]失常，蕴生湿热，内结[文]于胆，日久可煎熬胆液[章]而形成结石。若胆病失[来]于疏泄，胆腑通降失常[自]，胆气不降，逆行犯胃[证]，致胃气失和，肝胆胃[书]气机阻滞，也可发生胃[报]痛。故治胆必治胃，胆[名]胃同治，以增强疗效。[中]

本案治宜疏肝行气解郁、利胆，肝升胆降，脾升胃降，气机通畅，故肝气得舒，脾气得运，胃气得降，胆气得下，肝胆气机升降通畅、脾胃运化正常，则胆汁排泄正常。方中香附行气舒肝开郁，川芎为血中之气药，又可活血祛瘀，苍术燥湿健脾，神曲消食和胃，栀子清热泻火，五药合用以治疗六郁；黄连苦寒清泄肝火胃热，佐以吴茱萸疏肝解郁、和胃降逆；郁金性寒，入肝、胆经，能清利肝胆湿热，可治湿热黄疸，金钱草利湿退黄，能清肝胆湿热、消胆石，鸡内金有化坚消石之功，郁金、金钱草、鸡内金同用，共奏消胆石之效。根据患者病情加减，反酸加海螵蛸、瓦楞中和胃酸、抑酸止痛；胃胀痛加枳壳、元胡以宽中除气、行气止痛。