莫某，女性，时年31岁，因“月经稀发半年”于2019年9月19日初诊。

患者既往月经规律，半[文]年前无明显诱因下出现[章]月经周期延长，现经期[来]7天，周期40-50[自]天，量中，有血块，痛[证]经（+）。患者神疲肢[书]倦，纳差，眠一般，小[报]便可，大便稀溏。孕2[名]产1，既往顺产1男婴[中]，体健。LMP：20[心]19年9月5日，PM[文]P：2019年7月2[章]5日。舌暗，苔白腻，[来]脉细涩。

首诊证候

辅助检查：2018年[自]B超示双侧卵巢多囊样[证]改变。9月19日B超[书]示：子宫内膜B5*2[报]mm。双侧卵巢呈多囊[名]样改变。

【辨证论治】

中医诊断：1、月经后[中]期；2、痛经。

辨证：脾虚湿盛兼血瘀[心]。

西医诊断：1、异常子[文]宫出血；2、痛经。

治法：健脾祛湿，活血[章]化瘀。

处方：

中药：党参10g、麸[来]炒白术10g、茯苓1[自]5g、姜半夏6g、陈[证]皮10g、炒苍术15[书]g、炒薏苡仁10g、[报]炒白扁豆10g、益母[名]草10g、丹参10g[中]、川牛膝10g、炙甘[心]草6g，颗粒剂，7剂[文]，日1剂，分2次冲服[章]。

【随诊过程】

二诊：2019年10[来]月10日

患者诉服药后精神较好[自]，月经来潮无明显腹痛[证]及血块，神疲乏力，饭[书]后腹胀，嗳气，大便稀[报]溏，日1次。

LMP：2019年1[名]0月6日。舌淡红，苔[中]白腻，脉细。

诊断、辨证同前。

处方：

党参10g、茯苓15[心]g、麸炒白术15g、[文]桔梗10g、陈皮10[章]g、莲子10g、山药[来]15g、炒白扁豆10[自]g、炒薏苡仁20g、[证]砂仁12g、炙甘草9[书]g，颗粒剂，7剂，日[报]1剂，分2次冲服。

【按语】

患者因“月经稀发半年[名]”来诊，患者半年前无[中]明显诱因出现月经经期[心]延长，周期40-50[文]天，量中，有血块，痛[章]经（+）。患者神疲肢[来]倦，纳差，眠一般，小[自]便可，大便稀溏。舌暗[证]，苔白腻，脉细涩。辨[书]证脾虚湿盛兼血瘀。脾[报]主中气而统血，中气虚[名]弱，脾虚不能运化水谷[中]精微，气血生化无源，[心]冲任不固，经血失统以[文]致月经后期，脾虚中气[章]不足，故神疲肢倦，运[来]化失职，纳差便溏。

月经后期首见于《金匮[自]要略》，称“至期不来[证]”。月经后期的分为虚[书]证与实证，虚证多见肾[报]虚、血虚、虚寒等，实[名]证多见血寒、气滞等。[中]虚者可因精血不足，冲[心]任不充盛，血海不能及[文]时满泻而致月经后期；[章]实者因血行不畅、冲任[来]不通，血海不能如期满[自]盈，导致月经后期。辨[证]证时应根据月经的量、[书]色、质及全身症状，结[报]合舌脉辨证。治疗时按[名]“虚者补之，实者泻之[中]”的治疗原则调整月经[心]周期。

结合患者病史、症状、[文]体征，四诊合参，考虑[章]患者为脾虚湿盛兼瘀血[来]，方药以参苓白术散加[自]减。参苓白术散方中党[证]参具有健脾益肺、补血[书]、补中益气的功效，白[报]术具有益气健脾、燥湿[名]利水的功效，山药具有[中]健脾和胃、滋养强壮、[心]助消化、止泻的功效；[文]茯苓利水渗湿、健脾，[章]与山药、白术、党参联[来]合使用对脾虚泄泻的疗[自]效突出。白扁豆、薏苡[证]仁具有健脾和胃、利水[书]消肿、清热排脓的功效[报]；莲子肉、桔梗健脾养[名]心、祛痰排脓、补肾涩[中]精、利水行气；砂仁和[心]胃醒脾，甘草调和诸药[文]。并加入苍术加强祛湿[章]，加入丹参、益母草、[来]牛膝以活血化瘀，以达[自]到补气健脾，活血通经[证]的作用。二诊中患者月[书]经如期而至，瘀血较前[报]减轻，予去丹参、益母[名]草等活血药，患者脾虚[中]虚弱症状仍显著，并加[心]入山药、砂仁以顾护胃[文]气。

（本案编者：黄素宁）