一、病因病机

甲亢是甲状腺激素分泌[文]过多所致 代谢率增高的一种综合[章]表现。临床表 现有甲状腺肿大，心悸[来]乏力，急躁易 怒，神经过敏，胃纳亢[自]进，体重减轻， 多汗低热，大便次数多[证]等特征；女性 往往还表现为月经经期[书]提前，月经量 多。李老认为，甲亢所[报]产生的一系列 脏腑变化，其病机在于[名]七情郁结，情 志受扰，五志过极，郁[中]而化火，消灼 脏腑阴精。阴精亏损，[心]阴虚火旺贯穿 整个疾病过程，阴虚为[文]本，痰凝血瘀 为标。因此拟用酸甘养[章]阴，软坚散结 之甲亢方，以达到治疗[来]目的。

二、治疗方法

处方：生龙骨、生牡蛎[自]各20克，乌梅、太子[证]参、夏枯草各15克，[书]炒白 芍、宣木瓜、麦冬、五[报]味子、炒栀子、桑叶、[名]莲子肉、浙贝母、炙甘[中]草各10 克，黄连、柴胡各6克[心]。

加减：甲状腺明显肿大[文]者，加炮穿山甲、三棱[章]、莪术各6克，以软坚[来]散 结，活血化瘀；失眠者[自]，加酸枣仁15 克，以养血安神；脾虚[证]便溏者，加党 参、茯苓、白术各10[书]克，以健脾止泻；自汗[报]多者，加黄芪15克，[名]白术10克，防风6克[中]，以固表止汗。

用法：每日1剂，水煎[心]分3次服。

方解：白芍、乌梅、宣[文]木瓜酸敛之 性，酸甘化阴，养血敛[章]肝；夏枯草苦辛 而寒，清肝明目，散风[来]清目， 而凉，敛阴潜阳，软坚[自]化痰；浙弼睁情 热化痰，开郁散结；太[证]子参、麦冬、’五 味子益气生津，宁心安[书]神，敛阴止汗；桑叶甘[报]寒质轻，清肺肝两经之[名]火；栀子苦寒清降，倾[中]泻三焦火邪；柴胡疏肝[心]清 热；黄连苦寒，尤善清[文]心经实火；莲子肉味甘[章]、涩，清心醒脾，补中[来]养神；炙甘草调和诸药[自]。诸药合用，共奏养阴[证]清 热、软坚散结之效。本[书]方以养阴为主， 清热为辅，配以软坚散[报]结，配伍严谨， 可称良方。

三、病案举例

蒋某，女，57岁。患[名]者以心悸多 汗为主诉，同时伴有周[中]身酸软无力，大 便溏，日行3～4次，[心]苔白，脉细数。甲 状腺功能FTr3 23．5l皮摩尔／升[文]，丌14 44．74皮摩尔／升[章]，HTsHO．叭。西[来]医诊 断：甲亢。中医诊断：[自]瘿病，症属阴虚 火旺，肝强脾弱。治拟[证]酸甘养阴清热， 疏肝健脾安神。予自拟[书]甲亢方加减治 疗：生龙骨、生牡蛎、[报]酸枣仁、山药各 20克，太子参、芡实[名]、夜交藤各15克，乌[中]梅、炒白芍、麦冬、五[心]味子、莲子肉、黄连、[文]炒栀子、茯苓各10克[章]。7 剂。二诊，患者服药后[来]诸症减轻，失 眠，胸闷，大便一日两[自]次，成形，舌淡 红，苔根黄，脉弦细。[证]守前方加百合15 克，知母9克，改酸枣[书]仁为30克，14 剂。半年后随诊，患者[报]服用二诊方两月 余，甲亢症状均以消失[名]，全身舒畅，情 志安定，现甲功T3、[中]T4恢复正常， TSH稍低。

四、体会

患者年岁较大，久病缠身，情志长 期抑郁，致肝气郁结，日久脾胃虚弱，肾阳不足，火不暖土，而致长期腹泻。 治以酸甘化阴为主，辅以益肾健脾止 泻。李老善用芡实与山药配伍益肾健脾 止泻。二诊加百合知母汤，百合甘寒清 润而不腻，知母甘寒降火而不燥。二药 合用，一润一清，一补一泄，共奏清热 宁心安神之效。