慢性肾功能不全是内科难治之症，西药仅是对症治疗，以缓解症状。中医药治疗本病的显效报道亦不多见。李氏用大黄粉治疗慢性肾功能不全疗效较为满意，可显著降低血尿素氮，对减低血肌酐亦有明显的作用。

（一）临床资料

自１９８８年～１９９[文]３年６月，用大黄粉治[章]疗慢性肾功能不全８２[来]例。其中，男４８例，[自]女３４例；年龄最小４[证]２岁，最大８９岁，平[书]均５８．４岁；病程最[报]短半年，最长为１７年[名]，平均５．２年；原发[中]病为肾病综合征２４例[心]，肾小球肾炎２０例，[文]糖尿病１８例，肾盂肾[章]炎１４例，肾结石４例[来]，肾囊肿２例，血尿素[自]≥２２．５ｍｍｏｌ／[证]Ｌ４５例，≤２２．５[书]ｍｍｏｌ／Ｌ３７例，[报]≥２６５．２５μｍｏ[名]ｌ／Ｌ４３例，≤２６[中]５．２μｍｏｌ／Ｌ３[心]９例。

（二）治疗方法

将大黄研细末为粉（每[文]克药粉约装３粒），装[章]入２号空心胶囊，予以[来]口服。根据患者病情轻[自]重及体质强弱之不同，[证]故大黄粉的用量亦不同[书]。一般用量为每日１～[报]３克，最多可用至４～[名]５克，分２～３次服。[中]临床应用以便稀，日３[心]～５次，不泻，且无腹[文]痛为原则。凡接受治疗[章]者均宜长期连续服用。[来]

（三）疗效标准及结果[自]

本组８２例患者服药时[证]间最短３个月，最长５[书]年，平均３．５年。经[报]治疗后，显效：临床症[名]状完全消失，血尿素氮[中]、肌酐下降至正常范围[心]２２例，占２６．８３[文]％；良效：临床症状明[章]显改善，血尿素氮、肌[来]酐下降３５％以上２８[自]例，占３４．１５％；[证]有效：临床症状有所改[书]善，血尿素氮、肌酐下[报]降在１５％以下或上升[名]１４例，占１７．０７[中]％。总有效率为８２．[心]９３％。本组８２例，[文]除１１例死亡外，平均[章]血 尿素氮、肌酐下降１３[来]．８４ｍｍｏｌ／Ｌ，[自]血肌酐下降１３７．６[证]８μｍｏｌ／Ｌ。按原[书]发病分析，以肾小球肾[报]炎及糖尿病所致肾病疗[名]效为著。此外，服用大[中]黄粉后，患者大多血压[心]有所下降，贫血随肾功[文]能的改善而逐渐回升。[章]

患者在接受大黄粉治疗[来]后，一般至第１～２个[自]月后，自觉身体轻爽，[证]体力渐增。同时复查血[书]尿素氮、肌酐则明显下[报]降，随之病情亦渐好转[名]，部分患者经长期连续[中]服用而降至正常水平。[心]

（四）讨论及体会

现代医学认为慢性肾功[文]能不全是氮质代谢产物[章]潴留异常所致的一组综[来]合征。临床主要表现为[自]自身中毒及代谢紊乱的[证]症状。经动物实验及尸[书]体解剖等研究揭示在慢[报]性肾脏疾病发展过程中[名]，肾小球流动力学的改[中]变是导致肾功能减退和[心]恶化的主要病理基础。[文]

中医认为慢性肾功能不[章]全的临床虚实夹杂，为[来]正虚邪实之证。其变化[自]发展过程常因实致虚，[证]继而又由虚致实，可涉[书]及全身五脏六腑。其中[报]脾肾阴阳衰败，湿浊水[名]毒潴留是病的关键，而[中]瘀血内阻在慢性肾功能[心]不全患者中也是常见的[文]。湿热水毒瘀久可生热[章]化毒，瘀阻血脉或病久[来]入络，则可致瘀血。所[自]以中医认为湿浊、热毒[证]、瘀血既是肾功能减退[书]的病理产物，又是使肾[报]功能进一步恶化的主要[名]因素。因此，李氏认为[中]泄浊和胃、清热解毒、[心]活血化瘀等是治疗慢性[文]肾功能不全的重要手段[章]之一。慢性肾功能不全[来]患者虽系正虚邪实、虚[自]实夹杂之证，但邪不去[证]则正不复。临床多主张[书]攻邪扶正，而达到治疗[报]本病之目的。生大黄，[名]苦寒，归脾、胃、大肠[中]、肝、心包经，具有泻[心]浊清热、凉血解毒、行[文]瘀破结之功效。现代药[章]理研究证实：大黄可使[来]肠道再吸收增加，致合[自]成尿素的原料氨基氮量[证]减少；使血中的必需氨[书]基酸浓度增高，致尿素[报]氮合成体蛋白；可抑制[名]体蛋白分解，致血中尿[中]素氮及肌酐下降；促使[心]肝、肾组织合成尿素减[文]少；可促进尿中尿素氮[章]及肌酐的排泄量增加。[来]从生大黄的性味功用及[自]现代药理研究分析，正[证]合中医的病因病机及现[书]代医学的病理机制。因[报]此，李氏选用大黄粉治[名]疗慢性肾功能不全患者[中]，湿浊可泻，热毒可清[心]，瘀血可化，推陈致新[文]，促进正常的机体代谢[章]，邪去正复，而获较为[来]满意疗效。从治疗的８[自]２例患者中观察，大黄[证]粉对于早、中期的慢性[书]肾功能不全疗效满意，[报]但晚期患者效果则较差[名]。

本组病例，选用大黄粉，攻邪以扶正为治。临床凡见慢性肾功能不全的患者，均能长期连续服用。然而，亦有少部分病人服药后，腹痛腹泻甚，故停用大黄粉，改用大黄复方制剂，亦可获效。所以，此类病人不适宜本方治疗。