陈宝贵名中医工作室 泌尿结石，中医称之为淋证、石淋、砂淋，为最常见的泌尿外科疾病之一。可分为上尿路结石和下尿路结石，前者包括肾结石和输尿管结石，后者包括膀胱结石和尿道结石。

陈宝贵教授认为泌尿结[文]石的病位主要涉及肾与[章]膀胱，肾虚则膀胱气化[来]不利。病因病机为虚实[自]夹杂，肾虚为本。虚以[证]肾气虚损、膀胱气化不[书]利为主，实以湿热、气[报]滞、血瘀为多见。肾为[名]五脏阴阳之本，肾精化[中]肾气，肾气分阴阳，肾[心]阴与肾阳能资助、促进[文]、协调全身脏腑之阴阳[章]，推动和调控脏腑气化[来]。肾气的推动和蒸化正[自]常、肾阴和肾阳的协调[证]平衡，输于肾或膀胱的[书]水液才能升清降浊，化[报]生和排泄尿液。正是因[名]为肾气的推动和蒸化失[中]常、肾阴与肾阳的机能[心]失衡，最终才导致结石[文]的发生。泌尿结石为有[章]形实邪，停留体内，势[来]必阻滞气机，影响气血[自]津液运行，进而引起腰[证]部胀痛、水液停聚等症[书]状。严重者嵌滞于狭窄[报]部位，气血严重郁阻，[名]不通则痛，可出现肾绞[中]痛等症状，如果损伤脉[心]络，可致尿血或血淋的[文]发生。陈宝贵教授在临[章]床上重视肾阳的激发促[来]进作用，在治疗时症见[自]腰部胀痛、畏寒者属于[证]肾阳虚证者，选用川断[书]、狗脊、仙灵脾等作为[报]君药来补肾温阳，常见[名]或伴见腹胀、胁胀、便[中]秘、血尿、小便不利等[心]症状，补肾为主，心、[文]肺、肝、脾更要兼顾，[章]以补肾药对为君药，以[来]分利湿热的药对作为臣[自]药，以利尿通淋、行气[证]活血的药对为佐使药。[书]具体来讲，补肾阳的常[报]用药对为川断与狗脊，[名]滋肾阴的常用药对为生[中]地与枸杞子、女贞子与[心]旱莲草等，平衡肾阴与[文]肾阳的药对是仙灵脾与[章]五味子；分利湿热的常[来]用药对为肾茶与金钱草[自]等，利尿通淋的药对有[证]海金沙与鸡内金、萹蓄[书]与瞿麦、车前子与冬葵[报]子、茯苓与泽泻等，行[名]气活血的常用药对有沉[中]香与郁金、砂仁与元胡[心]等，以上药对组方时亦[文]不拘泥，需根据具体患[章]者精准地配伍运用药对[来]。其中肾茶为陈宝贵治[自]疗泌尿生殖系统疾病的[证]专药，尤其对尿路结石[书]特别是磷酸盐结石显效[报]明显。

典型病案

患者男性，61岁，家[名]住天津市，首诊时间为[中]2016年11月3日[心]，发病节气为霜降，腰[文]部胀痛1月余，201[章]6年10月30日查双[来]肾输尿管膀胱彩超显示[自]双肾结石，左侧最大约[证]7mm×3mm，右侧[书]最大约为6mm×4m[报]m，胃脘胀满，畏寒，[名]偶有心悸，既往有一过[中]性尿痛、尿血，现二便[心]调，舌暗淡，苔中后部[文]薄黄腻，脉弦滑。

诊断：肾阳虚，膀胱湿[章]热蕴结型石淋（肾结石[来]）。

治则：温肾阳，分利湿[自]热，行气活血，利尿通[证]淋。

处方：川断15g，狗[书]脊15g，肾茶30g[报]，金钱草30g，海金[名]沙15（包煎），鸡内[中]金10g，车前子15[心]g（包煎），冬葵子1[文]5g，泽泻15g，元[章]胡10g，丹参30g[来]，生甘草10g，7剂[自]，水煎服。

2016年11月8日[证]二诊：上述诸症减轻，[书]胁肋胀满，舌脉大致同[报]前，上方加枳壳15g[名]，柴胡10g，生薏米[中]30g，14剂。

2016年12月1日[心]三诊：2016年11[文]月30日查双肾输尿管[章]膀胱彩超显示双肾结石[来]：左、右侧最大均为5[自]mm×3mm，较前有[证]所好转，现心悸、腰胀[书]，加桂枝10g，太子[报]参15g，14剂。调[名]理善后。

按：患者腰部胀痛，畏寒，提示肾虚以肾阳不足为主，舌暗淡，苔中后部薄黄腻，脉弦滑，表明下焦湿热蕴结，气滞血瘀。故治宜温肾阳，分利湿热，行气活血，利尿通淋。选用川断与狗脊温肾阳、祛风湿，肾茶与金钱草分利湿热、可溶解结石，四味共为君药，患者诉尿中出现细沙，有如硬水水垢，即为结石溶解排出之象；海金沙与鸡内金利尿通淋、善消结石，泽泻、车前子与冬葵子渗湿利尿、通淋滑窍，皆为臣药；元胡与丹参行气解郁、活血止痛，又可兼顾心悸腹胀之症，为佐药；生甘草缓和诸药性能，为使药。