贾跃进，山西中医学院附属医院主任医师，硕士研究生导师。现任山西中医学院附属医院治未病中心科主任，脑病科学科带头人。经过三十余年临床实践，在疑难杂症方面积累了丰富的经验，尤其在中风病、口僻、头痛、眩晕、失眠、抑郁、颈肩腰腿痛等方面疗效突出。近日，门诊时见一位痰多患者，贾跃进老师言“气顺火消痰自失”，强调从方寻法，以法系方。感师之详述，指点迷津，晓于其要，受益匪浅，阐文以记之。

患者，女，22岁，以[文]咽中痰多半月来诊，自[章]诉食甜食后开始，晨起[来]痰多，咳吐不利，常因[自]咳痰而呕恶，头面油腻[证]，口中黏腻，晨起口干[书]口苦，睡眠可，大便黏[报]腻，小便正常。素喜食[名]甜食，多思虑，时有胃[中]胀。舌胖齿痕，舌尖红[心]，苔黄滑腻，脉沉弦。[文]贾跃进老师辨证为痰热[章]阻滞，气机不畅，处方[来]温胆汤，祛除阻滞中焦[自]的痰热。

处方：柴胡10克，黄[证]芩10克，清半夏9克[书]，陈皮10克，茯苓3[报]0克，竹茹15克，芦[名]根30克，厚朴10克[中]，炒薏苡仁30克，枳[心]实12克，浙贝母10[文]克，生白术15克。7[章]剂，早晚分服。

患者诉曾服温胆汤，但[来]效欠佳。贾跃进老师判[自]断是忽略了痰热与肝郁[证]并见的情况。患者“素[书]多思虑”，思虑过重则[报]三焦气机不畅，津气不[名]化故生痰浊。贾跃进老[中]师治痰不仅注重痰的特[心]征，更注重理气，即治[文]痰先治气，故用温胆汤[章]合小柴胡汤，即柴芩温[来]胆汤加减。半夏、陈皮[自]、茯苓、炒薏苡仁健脾[证]化痰祛湿；竹茹、浙贝[书]母清热化痰。患者舌尖[报]红，口干口苦，似有伤[名]津之势，故用芦根清热[中]生津。枳实，破气消积[心]，化痰散痞，与生白术[文]共伍消补兼施，寓张仲[章]景枳术汤之意；厚朴燥[来]湿行气，与枳实相伍，[自]荡涤肠胃，增加行腑气[证]，降浊气的功效。“大[书]气一转，其气乃散。”[报]（《金匮要略》）患者[名]服完药后，虽头面仍略[中]油腻，但口干口苦、大[心]便黏、胃胀均消失。

以上病案主要体现了以下两个思想：其一，有类证，用合方。本案患者咽中痰多，头面油腻，易胃胀，大便黏，苔黄滑腻，主要矛盾为痰热阻滞，故选用温胆汤为基础方加减以祛除中焦痰热为要；痰热常和肝郁同时出现，且患者素多思虑，致三焦气机阻滞，用柴芩温胆汤疏肝泄热，祛湿化痰。其二，注重调畅气机，和解少阳。《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”脾胃为气机升降的枢纽，肝主疏泄，调畅一身气机，温胆汤合柴芩可调节气机升降，化痰健脾，再加枳实、厚朴荡涤肠胃，故清阳之气升，中焦气机复。（何晓瑜 山西中医药大学）