作者：高建忠山西中医学院附属医院

《伤寒论》第40条“[文]伤寒表不解，心下有水[章]气”的主症是“干呕、[来]发热而咳”。如果把“[自]而”理解为表递进关系[证]的连词，三症中最主要[书]的症状当是“咳”。

第41条的主症是“咳[报]而微喘，发热不渴”。[名]此处的“而”当为表并[中]列关系的连词。笔者反[心]复在读这两条文中的主[文]症时，总觉得当时作者[章]在行文时要突出一“咳[来]”症。

临床上，小青龙汤证最[自]常见的症状是咳嗽，小[证]青龙汤是治疗咳嗽最常[书]用方之一。陈修园在《[报]医学三字经》中指出：[名]“柯韵伯治咳嗽，不论[中]冬夏，不拘浅深，但是[心]寒嗽，俱用小青龙汤多[文]效。方中驱风散寒，解[章]肌逐水，利肺暖肾，除[来]痰定喘，攘外安内，各[自]尽其妙。盖以肺家沉寒[证]痼冷，非麻黄大将不能[书]捣其巢穴，群药安能奏[报]效哉。”

寒嗽不一定都可以用小[名]青龙汤治疗，但从中能[中]读出小青龙汤是治疗咳[心]嗽的常用方。

笔者在临床上使用小青[文]龙汤治疗的病症，以咳[章]嗽最为多见，或为受寒[来]而咳，或为饮冷或食冷[自]而咳，或为久咳，或为[证]反复咳嗽，或为冬季咳[书]嗽，或为夜间咳嗽。如[报]治疗聂某，男，15岁[名]。2010年11月6[中]日初诊。患者前日夜出[心]晚归，昨日凌晨出现阵[文]发性干咳。昨晚咳嗽加[章]重，伴见发热。诊见：[来]咳嗽频发，有白痰，咽[自]痒，恶寒，发热，无汗[证]，咳嗽时胸憋、呕恶，[书]不喜饮。体瘦，面白。[报]舌质淡红，舌苔薄白，[名]脉浮弦。家长补诉，患[中]者自幼易反复咳嗽，每[心]次“感冒”都表现为咳[文]嗽较甚。证属表寒里饮[章]，治以解表化饮为法。[来]方用小青龙汤加减。处[自]方：生麻黄9克，桂枝[证]6克，干姜3克，细辛[书]3克，五味子3克，生[报]白芍6克，姜半夏9克[名]，蝉衣9克，生甘草3[中]克。1剂，水煎分2次[心]温服，服后捂被休息。[文]

次日来诊，患者昨晚服[章]药后汗出咳减，恶寒、[来]发热均已，现偶咳、有[自]痰。舌质淡红，舌苔薄[证]白，脉细缓。处以二陈[书]汤合干姜、细辛、五味[报]子和胃化痰、温化寒饮[名]善后。处方：姜半夏9[中]克，陈皮9克，茯苓9[心]克，干姜2克，细辛2[文]克，五味子4克，炙甘[章]草2克。3剂，水煎服[来]。

此后患者每次咳嗽皆来[自]就诊，首诊方多用小青[证]龙汤。

按：临床上常见部分患者反复咳嗽，套用张仲景的话可以称之为“咳家”。此类患者出现外感发热，单用常规解表之法往往无效。如患者不表现为明显热证，多可辨证为小青龙汤证，用小青龙汤解表化饮，可收立竿见影之效。