盗汗为临床常见病症，病因较多，甲状腺功能亢进症、结核病、糖尿病、垂体功能亢进、更年期综合征等皆可引起盗汗的发生，治疗需要根据患者的实际情况审因论治。中医常见盗汗有阴虚盗汗、血虚盗汗、气虚盗汗等。临床中，阴虚盗汗最为多见，此类患者常伴有两颧潮红、五心烦热、咽干口燥、皮肤干燥、大便干结、舌红苔少、脉细数等症，治疗选用滋阴降火的方药可以取得较好疗效，如知柏地黄丸、当归六黄汤等。

此外，临床还有一类胆[文]热脾寒兼有水湿内停的[章]患者，亦会出现盗汗症[来]状，治疗可选用医圣张[自]仲景的柴胡桂枝干姜汤[证]。《伤寒论》147条[书]云：“伤寒五六日，已[报]发汗而复下之，胸胁满[名]微结，小便不利，渴而[中]不呕，但头汗出，往来[心]寒热，心烦者，此为未[文]解也，柴胡桂枝干姜汤[章]主之。”

柴胡桂枝干姜汤，为小[来]柴胡汤合桂枝人参汤加[自]减。柴胡、黄芩清泻胆[证]热；桂枝、干姜温脾化[书]气；牡蛎散少阳郁结，[报]兼以收敛止汗；天花粉[名]清热生津；甘草益气和[中]中。全方清胆温脾，兼[心]化气、通利三焦，配伍[文]精当，结构严谨，实为[章]良方，对胆热脾寒兼有[来]水湿内停的盗汗患者最[自]为适用。

验案

廖某，女，21岁。2[证]019年12月3日初[书]诊。

主诉盗汗3周余。夜间[报]盗汗甚，湿衣湿被，汗[名]无色无味，纳眠欠佳，[中]多梦，口渴喜饮，大便[心]稍秘，冬季怕冷，自服[文]六味地黄加西洋参无明[章]显好转，舌淡胖有齿痕[来]，脉右浮弦滑有力，左[自]细弦，沉取力欠。方选[证]柴胡桂枝干姜汤加减。[书]

处方：柴胡20克，桂[报]枝10克，干姜10克[名]，黄芩10克，天花粉[中]5克，煅牡蛎30克（[心]先煎），炙甘草10克[文]。6剂。

随访：服药后盗汗消失[章]。

二诊：2020年6月[来]19日。

现盗汗5天余，夜间盗[自]汗甚，湿衣湿被，汗稍[证]有味道，晨起口干口渴[书]，白天汗亦多，纳眠可[报]，二便可，月经推后1[名]0天，舌淡胖有齿痕，[中]苔轻度腻，稍水滑，脉[心]右浮弦滑，左细弦，沉[文]取力欠。方选柴胡桂枝[章]干姜汤。

处方：柴胡20克，桂[来]枝10克，干姜10克[自]，黄芩10克，天花粉[证]10克，煅牡蛎30克[书]（先煎），炙甘草5克[报]，泽泻15克，麸炒苍[名]术15克。4剂。

患者反馈：第1天吃药[中]没有改善，而且来月经[心]了。第2天汗的臭味减[文]轻了一些，但是汗的量[章]还是很多。第3天的汗[来]有减轻一半以上，味道[自]也没有那么重了。再服[证]5剂后，晚上不再盗汗[书]，白天出汗仍较多。

三诊：2020年6月[报]30日。

患者诉服药后夜间盗汗[名]消失，唯白天汗出仍多[中]，汗清稀无味，稍有口[心]干口渴，纳眠可，二便[文]可，舌淡胖有齿痕，苔[章]轻度腻，稍水滑，脉弦[来]细，沉取力欠。方拟肾[自]着汤合四逆散加味。

处方：干姜10克，茯[证]苓20克，麸炒苍术2[书]0克，炙甘草10克，[报]柴胡10克，白芍10[名]克，枳壳10克，煅牡[中]蛎20克（先煎），龙[心]骨20克（先煎），天[文]花粉15克。4剂。

随访：汗出止。

按：患者一诊夜间盗汗[章]较甚、湿衣湿被、口干[来]口渴、大便稍秘结、脉[自]弦滑有力，此为肝胆火[证]郁之征，然而患者同时[书]又存在汗无色无味、舌[报]淡胖有齿痕、脉左细弦[名]、沉取力欠、冬季怕冷[中]等脾阳不足之征象，病[心]机重点指向于胆热脾寒[文]。患者自服六味地黄+[章]西洋参，从阴虚论治，[来]故无效。笔者予以柴胡[自]桂枝干姜汤原方，因考[证]虑冬季阳气本不足，故[书]天花粉轻用，仅用5克[报]，患者服药6剂盗汗消[名]失。

半年后，患者又因盗汗[中]复诊，诸症同前，观察[心]其舌淡胖有齿痕，苔轻[文]度腻，稍水滑，考虑脾[章]阳不运，水湿内停较甚[来]，因此在柴胡桂枝干姜[自]汤原方中加入麸炒苍术[证]运脾化湿以治本，加入[书]泽泻以利水湿。

三诊时，患者盗汗已缓解，白天汗多，胆热渐消，脾阳仍不足，水湿仍显，因此，改用肾着汤温脾化湿，四逆散疏肝理气，再加煅牡蛎、龙骨以收敛固汗，天花粉清余热，标本同治，4剂后汗止。