张某，男性，时年40岁。

因右小腿红肿热痛、跛[文]行反复发作20年，加[章]重3天，于2009年[来]7月4日来诊。患者2[自]0年前因外伤导致右胫[证]骨开放性骨折，经手术[书]治疗，骨折愈合，但此[报]后经常伤处发热、红肿[名]疼痛，跛行，无破溃流[中]脓及死骨排除，头孢类[心]抗生素治疗2周左右病[文]情缓解，但数次复发后[章]抗生素治疗逐渐失效，[来]此次前症复发，注射头[自]孢唑林钠后症状仍无好[证]转。

首诊证候

体查：体温36*8℃[书]，右小腿下段前侧有1[报]5厘米长、3～7厘米[名]宽瘢痕，瘢痕下段及足[中]背红热、中度肿胀、无[心]瘘道、无波动感，轻度[文]压痛，轻度跛行。舌红[章]，苔薄黄，脉稍数。X[来]线照片显示右胫骨下段[自]皮质增厚、硬化，有多[证]个小死腔，无死骨。血[书]液检验白细胞11*3[报]×109/L，中性细[名]胞0*76，血沉22[中]mm/1h，血细菌培[心]养阴性。

诊断：附骨疽（硬化性[文]骨髓炎急性发作期）。[章]

【治疗方法】

该患者的病灶清除手术[来]指征不太明显，在病灶[自]处取病原体培养和药敏[证]试验也难以完成，因此[书]，考虑中西结合治疗。[报]遂为患者制定了治疗方[名]案：中药仙方活命饮合[中]黄连解毒汤口服，每日[心]1副、分2次服；局部[文]外敷解毒散蜂蜜调敷，[章]每日2次。同时仍使用[来]头孢唑林钠抗感染，每[自]次1g，每天3次，静[证]脉滴注。要求患者绝对[书]卧床、抬高患肢，饮食[报]清淡。

【疗效随访】

经上述治疗5天后，左[名]小腿红热疼痛、跛行明[中]显好转，上述检验均基[心]本恢复正常。巩固治疗[文]5天后顺利出院，患者[章]说，这次缓解比以往都[来]快，是抗生素用得最少[自]、最短的一次。

心得体会：

骨髓炎的感染病灶较深[证]，药物到达病灶较为困[书]难，炎性物质的引流也[报]非易事，是公认的疑难[名]病。中医认为，此病源[中]于开放性骨折，外伤染[心]毒，脓毒入骨，正不胜[文]邪，邪毒内蕴，转变为[章]附骨疽，正虚邪盛时往[来]往复发。

该患者以往的治疗都只[自]是单一地注射抗生素，[证]初期有明显效果，但久[书]后产生耐药性或骨皮质[报]增厚影响药物吸收，故[名]疗效不佳。当无机会获[中]取病灶组织，并且血液[心]培养又为阴性时，只能[文]依靠临床经验来遴选及[章]调整抗生素，如果加用[来]中药治疗，经常能够获[自]得意想不到的效果。中[证]医治疗不论细菌种类，[书]依靠的是辨证施治，与[报]西药治疗双管齐下，常[名]能相得益彰。

中药治疗附骨疽常常是[中]内外兼治，更能体现其[心]优势。此例采用中西结[文]合治疗、中药内外兼治[章]，是能够在较短时间内[来]取效的关键。

（本案编写：彭力平、陈浩雄）