2011年5月底，我在中国中医科学院博士后流动站期间，一天接到堂兄的电话：“我父亲快不行了，现在武汉同济医院，心衰、呼吸衰竭，已经告病危了！他不想死在医院，想回家，最后再找你看一下。”

堂兄知道我之前治疗过[文]危重病人，所以想请我[章]给看看。我等儿子他填[来]完高考志愿（北京先填[自]志愿，再高考），立即[证]赶回老家黄冈。

我回老家刚进村时，就[书]听见村头妇女在议论：[报]“这次秋平回来，也救[名]不了。”

我一进堂兄家，就看见[中]骨瘦如柴的堂伯父躺在[心]堂屋左下方的竹床上，[文]余家族谱的亲戚都来送[章]他最后一程，准备后事[来]。

堂伯父（75岁）半靠[自]卧在竹床上，不断呻吟[证]，时有咳喘无力，说话[书]语声低弱、时有停顿。[报]见到我后眼中含泪，同[名]时流露出一丝希望。

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病史：低热伴咳喘2月[中]余，2011年4月起[心]病，先在当地治疗无效[文]，后转武汉某三甲医院[章]住院治疗，曾经抗生素[来]等治疗无效，反而继发[自]肺部真菌感染，心衰、[证]呼吸衰竭，医院高度怀[书]疑肺部有肿瘤合并感染[报]。既往有高血压史，冠[名]心病史。

症状：呻吟不断，半躺[中]于床上，不能平卧；

发热，稍有恶风，无汗[心]，无头身疼；

咳逆，气短乏力，动则[文]气短，喘息，痰多白沫[章]，无力咳出；

纳差，食入则嘈甚，口[来]咸，口渴多饮温水；

下肢稍肿，尿黄而无力[自]，夜尿频。

大便稀日解3-4次，[证]不臭。

舌诊：舌质暗红，苔厚[书]黄浊腻。

脉诊：脉浮弦而无力，[报]两尺脉弦长而弱。

我初诊据其：脉浮弦无[名]力，尺弱，腹泻，恶风[中]，发热，辩证为少阴阴[心]阳两虚，肾不纳气，肾[文]水上泛，兼太阳中风。[章]

拟方桂枝加附子汤加味[来]。

桂枝10g 白芍10g 当归10g黄芪30g[自]人参10g 补骨脂30g陈皮6g[证]苏子10g 山萸肉30g生姜10[书]g大枣15g 炙甘草6g五味子6g[报] 麦冬10g 炮附片30g一付，水[名]煎分三次服。

服后气短乏力稍有好转[中]。

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二诊：症见持续低热，[心]午后夜间为甚。怕热，[文]不怕冷，口渴喜饮。

咳逆，痰多白沫有咸味[章]，乏力气短，动则尤甚[来]。

纳差，食入则胃嘈杂，[自]大便稀溏，尿无力。

左右脉关弦细，两尺均[证]弦长而弱。

辨证分析：

1、肺部真菌感染，左[书]关脉弦细，长期发热，[报]以午后夜间为甚，食入[名]胃中嘈杂甚，为少阳邪[中]热未去；

2、经抗生素等治疗两[心]月余，右关弦细，纳差[文]，大便稀溏，咳嗽有泡[章]沫稀痰，辨为脾胃与肺[来]阳受损，肺脾虚寒；

3、左右两尺弦长而弱[自]，痰多白沫、味咸，乏[证]力气短，动则尤甚，尿[书]无力，为肾阴阳两虚，[报]肾不纳气，肾水上泛；[名]午后夜间低热甚，怕热[中]不怕冷，肾阴虚更重；[心]

总结：少阳邪热未去，[文]脾肺虚寒，肾阴阳两虚[章]（肾阴虚为重），肾不[来]纳气，肾水上泛。

拟方：柴胡桂枝干姜汤[自]合金水六君煎、人参蛤[证]蚧散加细辛、五味子出[书]入。

柴胡15g黄芩10g[报]桂枝10g 炙甘草6g干姜5g天[名]花粉12g生牡蛎20[中]g清半夏30g陈皮1[心]0g苏子15g细辛5[文]g五味子10g红参2[章]5g蛤蚧12g 山萸肉30g山药30[来]g当归15g 一付，水煎分三次服。[自]

方中用柴胡桂枝干姜汤[证]清透少阳邪热，兼顾脾[书]肺虚寒，仿金水六君煎[报]意，以苏子、半夏、陈[名]皮加细辛等温饮化痰顺[中]气，以山萸肉、当归、[心]人参、蛤蚧、五味子等[文]补肾纳气平喘。

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三诊：服一付，热退。[章]气短乏力持续好转，纳[来]增，胃中嘈杂好转，仍[自]有阵发性咳逆，胸闷甚[证]，痰多白沫，大便稀而[书]秽臭。

右脉弦细劲，左脉弦，[报]两尺弦长。

舌质红苔中根黄浊厚腻[名]。

根据其有冠心病、胸闷[中]、痰多、苔厚腻等，判[心]断其兼有痰浊痹阻胸阳[文]，故守上方加全瓜蒌3[章]0g，薤白15g，三[来]付，日一付。

伯父服药后病情一天天[自]明显好转，前后治疗一[证]周，基本痊愈，能下床[书]活动，饮食、大小便基[报]本正常，休力尚弱。临[名]返京之日，伯父站在桌[中]旁，拉住我的手，眼中[心]含泪，感激不尽……

后期通过微信联系堂兄[文]，给予补肾健脾方调理[章]一段时间后，生活完全[来]正常，至今健在。

遇到危重病人，我们要做到临危不乱，立足从病机出发，本着辩证论治的原则，力争化险为夷。