【病 案】

刘某，男，64岁，2[文]013年7月2日初诊[章]：双胫前部皮肤红肿疼[来]痛7天，伴发热，体温[自]37℃左右，局部皮温[证]升高，质地变硬。

处方：金银花90克，[书]地丁30克，川牛膝1[报]5克，茯苓30克，车[名]前子30克（包），苍[中]术30克；14剂水煎[心]服。

【按】：方用五神汤加[文]苍术。五神汤出自陈士[章]铎《洞天奥旨》，本为[来]治疗骨痈而设。导师刘[自]清泉教授临证时常用此[证]方治疗下肢皮肤及皮下[书]组织的红肿热痛性疾病[报]。

二诊（2013年7月[名]16日）：双胫前部红[中]肿疼痛，体温仍高，3[心]7*4℃左右，局部皮[文]温升高，质地硬，舌淡[章]，苔薄白而干。处方一[来]：生黄芪90克，桂枝[自]30克，赤芍30克，[证]大枣30克，生姜30[书]克，玄参60克，当归[报]60克，银花60克，[名]毛冬青60克，炙甘草[中]15克。14剂水煎服[心]。处方二：毛冬青90[文]克，怀牛膝30克。1[章]4剂，水煎外洗。

【按】：服药半月，病[来]无进退，五神汤清热利[自]湿有余而通血脉之力不[证]及，故此诊于黄芪桂枝[书]五物汤合四妙勇安汤加[报]毛冬青。黄芪桂枝五物[名]汤系仲景为血痹而设，[中]血痹之病机为气虚之体[心]遭外邪痹阻血脉，刘清[文]泉教授临证常用此方治[章]疗皮肤腠理血脉不畅所[来]致之皮肤病、痛症。

三诊（2013年7月[自]30日）：双胫前皮肤[证]仍红，疼痛较前稍减，[书]触局部皮温仍高，舌淡[报]暗，苔薄白腻。处方：[名]生黄芪30克，桂枝1[中]0克，赤芍15克，生[心]姜30克，大枣30克[文]，当归60克，玄参6[章]0克，银花60克，茯[来]苓30克，车前草30[自]克，炙甘草15克；7[证]剂水煎服。

【按】：服药后痛势已[书]减，既已见效，守方再[报]进。

四诊（2013年8月[名]6日）：双侧胫前皮肤[中]仍有红肿，午后尤甚，[心]触之疼痛，皮温升高，[文]舌淡，苔薄白。处方：[章]苍术60克，黄柏15[来]克，怀牛膝30克，生[自]薏仁30克，金银花6[证]0克，玄参60克，当[书]归60克，忍冬藤60[报]克，毛冬青60克，炙[名]甘草10克；7剂水煎[中]服。

五诊（2013年8月[心]20日）：双胫前皮色[文]仍红肿，颜色较前略减[章]，疼痛缓解，触之皮温[来]仍高，舌淡紫，苔薄白[自]。处方一：苍术30克[证]，黄柏15克，怀牛膝[书]30克，生薏仁30克[报]，金银花90克，玄参[名]60克，当归60克，[中]忍冬藤60克，毛冬青[心]60克，炙甘草10克[文]；14剂水煎服。处方[章]二：毛冬青120克。[来]14剂水煎外洗。

六诊（2013年9月[自]24日）：双胫前红肿[证]，皮温高。舌质淡，舌[书]体瘦小，脉沉弱。处方[报]：熟地30克，鹿角霜[名]30克，炮姜10克，[中]生麻黄1克，白芥子6[心]克，炙甘草10克，当[文]归60克，玄参30克[章]，银花30克，肉桂3[来]克，忍冬藤60克。1[自]4剂水煎服。

【按】：四诊至五诊用[证]四妙散合四妙勇安汤加[书]毛冬青，仍为清热化湿[报]通脉解毒之法。然服药[名]后病势未见进退。因思[中]《金匮要略》薏苡附子[心]败酱散方治疗肠痈脓已[文]成，此症虽因热盛肉腐[章]成脓，尚有用温药之理[来]。遂请教刘清泉教授，[自]该患者是否可参考薏苡[证]附子败酱散之思路，寒[书]热并用。刘教授云：“[报]寒热并用不错，但不是[名]薏苡附子败酱散，而是[中]用阳和汤。其局部皮肤[心]虽红，而舌淡瘦有裂纹[文]，脉沉弱，由舌脉可知[章]，其整体为阳气虚精虚[来]，而热毒仅限于局部。[自]”处以阳和汤合四妙勇[证]安汤，更加肉桂3克，[书]意在引火归元。

七诊（2013年10[报]月3日）：双下肢肿痛[名]明显好转，皮色变淡，[中]皮温略高。舌体小，舌[心]色淡，脉沉。处方：熟[文]地30克，鹿角霜30[章]克，炮姜10克，生麻[来]黄1克，白芥子6克，[自]炙甘草10克，当归6[证]0克，玄参30克，银[书]花30克，肉桂3克，[报]忍冬藤60克，茯苓1[名]5克。14剂水煎服。[中]

【按】：服六诊方后，病势大减，七诊守方再进。此处阳和汤方用鹿角霜而不用鹿角胶，因鹿角霜兼有散结之效。