刘某，男，时年73岁，2012年4月5日初诊。

发病过程：近4年来咳[文]嗽反复发作，每次发时[章]一阵剧烈咳嗽，干咳为[来]主，晚上重。到呼吸科[自]经肺功能、支气管激发[证]试验等检查诊断“咳嗽[书]变异性哮喘”，予“氨[报]茶碱”、“复方甲氧那[名]明”等口服可好转，但[中]停药易再发。近日受凉[心]，咽但痒不痛，咳嗽痰[文]少，色白，不易咳出。[章]无喷嚏、流涕、胸闷等[来]症。自服麦冬、胖大海[自]、银花等泡水代茶后出[证]现声音嘶哑。大小便正[书]常。

【首诊证候】

主诉：反复咳嗽4年，[报]加重6天。

查体：咽充血，心肺无[名]异常体征。舌淡红，苔[中]白，脉沉细。

【辨证论治】

中医诊断：痉咳（咳嗽[心]变异性哮喘）。

辨证：肺金虚寒。

治则：益气温肺化痰。[文]

处方：补中益气汤合二[章]陈汤加减。

黄芪20g，党参15[来]g，炒白术15g，当[自]归10g，柴胡10g[证]，升麻5g，陈皮10[书]g，姜半夏10g，茯[报]苓15g，百部15g[名]，杏仁15g，芥子1[中]5g，干姜10g，五[心]味子10g，炙甘草1[文]0g，5剂。

【随诊过程】

2012年4月19日[章]复诊：

诉服药后咳嗽已愈，要[来]求巩固。现仍有咽痒，[自]有轻微异物感。大小便[证]正常。舌淡红，苔薄白[书]，脉细，右寸稍弱。

处方：补中益气汤加减[报]：黄芪20g，党参1[名]5g，炒白术15g，[中]当归10g，柴胡10[心]g，升麻5g，陈皮5[文]g，姜半夏10g，麦[章]冬15g，五味子10[来]g，山药15g，牛蒡[自]子10g，炮姜5g，[证]炙甘草5g，7剂。

按语：

刘主任认为，因大气污[书]染，化学物品接触增多[报]，过敏性咳嗽发病率明[名]显增高，部分患者为咳[中]嗽变异性哮喘，中医认[心]为本病属“痉咳”、“[文]风咳”，多以肺气亏虚[章]为本，风邪外袭为标，[来]治疗较难。本案患者长[自]期干咳，发作时一阵剧[证]烈咳嗽，夜间重，自服[书]寒凉养阴药后出现声音[报]嘶哑，辨证为肺金虚寒[名]，重在温肺培土以固其[中]本，而以二陈汤、芥子[心]等化痰以治其标。咳嗽[文]愈后，咽中异物感，故[章]加牛蒡子利咽祛风，生[来]脉散、山药以养元气。[自]本病易于复发，重者常[证]年咳嗽不愈，刘主任对[书]顽固性久咳患者，常采[报]用服药3个月，停药3[名]个月，按此规律治疗3[中]年，多能痊愈。

内伤咳嗽，陈修园谓“[心]咳嗽为劳伤之渐，非气[文]虚即精虚也”，因抗生[章]素、清热解毒中成药的[来]泛用，肺脾阳虚、气虚[自]，土不生金者为多。汪[证]绮石《理虚元鉴》认为[书]阳虚者统于脾：“阳虚[报]之症，虽有夺精、夺火[名]、夺气之不一，而以中[中]气不守为最险，故阳虚[心]之治虽有填精、益气、[文]补火之各别，而以急救[章]中气为最先。有形之精[来]血不能速生，无形之真[自]气所宜急固，此益气之[证]所以切于填精也”。《[书]景岳全书·杂证谟·咳[报]嗽》论内伤咳嗽“若病[名]邪既去，宜用补中益气[中]汤加干山药、五味子以[心]养元气，柴胡、升麻各[文]二分，以升生气”。故[章]补中益气治内伤咳嗽，[来]即可力挽狂澜于顷刻，[自]亦可培元气于长久，有[证]近效，又有远功，为治[书]咳嗽难得之奇方。

（本案编写：张李兴）