赵某，男，47岁。2022年11月3日初诊：诉入冬即咳嗽不止3年。平时只要变天，气温一下降就会咳嗽，同时伴背冷，头痛如针刺。喜温饮，既使炎热夏季也不饮冷。大便正常。舌质淡嫩，边有齿痕，脉沉细。

胸部CT示：有肺结节[文]。

既往有慢性乙型肝炎病[章]史。

中医诊断：内伤咳嗽

病机：肺肾阳虚，寒饮[来]伏肺

治法：温补肺肾，散寒[自]化饮

方药：附子汤合苓甘五[证]味姜辛汤加减。

制附片（先煎）10g[书]，人参10g，白术1[报]0g，茯苓40g，干[名]姜10，细辛3g，五[中]味子10g，炙甘草1[心]0，前胡10g，桔梗[文]10g，猫爪草10g[章]，蜂房10。14付。[来]

?本案咳嗽有3个特点[自]：受寒咳嗽、背寒、头[证]痛。

《金匮要略》说：“夫[书]心下有留饮，其人背寒[报]如掌大。”患者受寒则[名]咳，兼有背寒，多有宿[中]饮伏肺，同时有肺阳亏[心]虚。一旦感受外寒，肺[文]阳亏虚，不能卫外，寒[章]邪直中肺脏，导致肺气[来]不能宣通肃降而致咳，[自]治当温肺散寒化饮，方[证]用《金匮要略》苓甘五[书]味姜辛汤，方中姜、辛[报]温肺散寒止咳，茯苓、[名]甘草甘温健脾，以杜痰[中]源。五味子酸性收敛，[心]固护肺气。加桔梗、前[文]胡一升一降，宣肃肺气[章]止咳。

患者平素畏寒，既使夏[来]日亦喜热饮，感寒即出[自]现背寒、头痛，当为素[证]有阳气亏素，不能抵御[书]外邪，寒凝督脉。《难[报]经?二十八难》说：督[名]脉者起于下极之俞，并[中]入脊里，上至风府，入[心]属于脑……”。督脉两[文]络于肾，督阳虚在临床[章]上称作肾督阳虚。病在[来]督脉，治在少阴。《伤[自]寒杂病论》论述，《伤[证]寒论》304条：“少[书]阴病，得之一二日，口[报]中和，背恶寒者，当灸[名]之，附子汤主之”，3[中]05条：“少阴病，身[心]体痛，手足寒，骨节痛[文]，脉沉者，附子汤主之[章]”。故寒伤督阳出现的[来]背寒、头痛，临床可以[自]附子汤加减治疗。附子[证]汤附子温肾督之阳，人[书]参扶元气。白术、茯苓[报]运化水湿，叶天士说：[名]“扶阳不在温，而在利[中]小便”。

肺肾同治在肺系疾病中[心]占有很有要的地位。《[文]灵枢?经脉》说：“肾[章]足少阴之脉……贯脊属[来]肾，络膀胱，其直者，[自]从肾，上贯肝、膈，入[证]肺中……。”所以肺肾[书]二脏通过经脉相联，在[报]生理、病理上相互影响[名]、相互联系，治疗上也[中]莫不如此。如治疗久咳[心]久喘，肺肾气虚的参蛤[文]散；治疗肺痨咳血，肺[章]肾阴虚的百合固金汤；[来]治疗肺肾两虚，寒水泛[自]为痰的金水六君煎；肾[证]阳虚水停，循经射肺的[书]真武汤莫不如此。经云[报]：五脏六腑皆能令人咳[名]，非独肺也。临床治咳[中]，治肺莫守肺！

寒凝则气血不畅，血凝[心]则为肺结节，故加蜂房[文]、猫爪草活血通络，消[章]坚散结。

2022年11月17[来]日二诊：前方显效，咳[自]嗽大减，背寒除，头痛[证]消失，舌质淡嫩，边有[书]齿痕，脉沉细。

前方加三棱、莪术各1[报]0g。14付。

药已中的，再加三棱、[名]莪术活血散肺结。

2022年12月1日[中]三诊：咳嗽痊愈。舌质[心]淡嫩，边有齿痕，脉沉[文]细。

茯苓40g，干姜6g[章]，细辛3g，五味子1[来]0g，炙甘草10，制[自]附片〈先煎）10g，[证]蜂房10g，猫爪草1[书]5g，土贝母10g，[报]三棱10g，莪术10[名]g，白芥子10g。1[中]4付。

仍以苓甘五味姜辛汤温肺散寒止咳，制附片温补肾督。咳除，加强散肺结，再加土贝母、白芥子化痰散结。