李杲，字明之，晚年自号东垣老人，南宋金真定人。最有影响的《脾胃论》，至今对临床实践起指导作用。

1 脾胃为生命根本

胃为“仓廪”，脾主运[文]化，一脏一腑为后天之[章]本，生化气血，充养四[来]肢百骸，《素问·阴阳[自]应象大论》说:“饮入[证]于胃，游溢精气，上输[书]于脾，脾气散精，上归[报]于肺，通调水道，下输[名]膀胱，水精四布，五经[中]并行”。又说“脾为之[心]使，胃为之市”，并指[文]出“脾合意”又与精神[章]活动有关。李东垣认为[来]:“内伤脾胃，百病由[自]生……百病皆由脾胃衰[证]而生”。

2 脾胃病机的三对矛盾

2*1 胃主纳与脾主运化胃主[书]受纳五谷，脾受胃阳鼓[报]动而运化，如果但纳不[名]化，或只化不纳都是病[中]态。从纳与化的功能失[心]调观察是认识脾胃病的[文]方法，调节纳与化为治[章]疗脾胃病的措施。

2*2 湿与燥 脾为湿土，胃为燥土，[来]都居中焦，李东垣认为[自]:“太阴湿土，得阳始[证]运;阳明燥土，得阴自[书]安”，又“脾喜刚燥，[报]胃喜柔润”，脾多湿病[名]，胃多燥病，燥与湿为[中]脾胃病发生的主要因素[心]，用温燥之药助阳气以[文]扶脾，以柔润之药和胃[章]气。是脾胃治疗常用方[来]法。

2*3 脾气宜升，胃气宜降 脾气升则精津布输，胃[自]气降则浊气得泄，因此[证]“脾主升，胃主降”。[书]李东垣认为“脾升则健[报]，胃降则和”。

升降失常常见为:清气[名]下陷，即脾虚气陷，如[中]胃下垂、脱肛、久泻、[心]癃闭、子宫脱垂、带下[文]经漏、小儿囟陷等病;[章]浊气上逆，胃气上逆上[来]干清道，眩晕、呕吐、[自]食滞，中土虚而浊阴得[证]逞，清浊相干，湿浊痰[书]饮，不能运化而中满痞[报]塞腹肤;清浊相干，清[名]气不得升，浊气不得降[中]而呕吐、泄泻;土虚木[心]乘，肝木克土，怒则气[文]逆，呕吐腹痛飧泄;阻[章]碍心肾交通，脾位中央[来]交通上下，虚则精血不[自]足，心肾不交，惊悸、[证]不得卧、梦遗等症;痰[书]饮中阻，胃不和则卧不[报]安，呕吐脘肤，不眠。[名]

3脾病辨证

3*1 脾气虚弱证 面色菜黄，倦怠乏力，[中]纳减脘痞，腹胀便溏，[心]舌苔薄舌质淡，脉濡缓[文]。常见消化性溃疡病、[章]慢性胃炎、肠结核、慢[来]性肝炎、早期肝硬变等[自]病。

3*2 脾胃虚寒证 身倦乏力，而色晦滞，[证]怯冷四肢不温，脘腹隐[书]痛不止，喜温喜按，口[报]泛清水，呃逆呕吐，食[名]欲不振，舌胖胀满，大[中]便溏泄，小溲清长，或[心]尿少浮肿，妇女白带清[文]稀而多，舌苔白滑或白[章]腻，舌质淡，脉沉细无[来]力虚缓。常见溃疡病、[自]慢性胃炎、慢性肠炎、[证]水肿、妇女带下、肾炎[书]。

3*3 脾气下陷证 言语无力，动则气坠，[报]腹部坠胀，太息为快，[名]或久泻脱肛，内脏下垂[中]，舌质淡苔白，脉弱。[心]见于胃下垂、肠功能紊[文]乱、慢性肠炎、脱肛、[章]肾下垂、妇女子宫下垂[来]等。

3*4 脾虚湿困证头重如裹，[自]身体沉困，口粘不渴，[证]或渴不欲饮，胃脘痞满[书]，纳呆，恶心呕吐，肢[报]肿腹泻，尿不畅，妇女[名]带下，舌苔白腻，脉濡[中]或迟缓。常见慢性胃肠[心]炎、小肠吸收不良、慢[文]性肝炎、妇科炎症。

3*5 脾蕴湿热证发热目黄，[章]口苦或甜腻，体倦身重[来]，纳减脘闷，呕恶，便[自]结不畅，溲黄赤少，皮[证]肤湿疹疮疡。舌苔黄腻[书]，脉濡数。常见肝胆疾[报]病急性期、皮肤病湿疹[名]、脓疱疮。

3*6 脾不统血证脾气虚弱，[中]舌质浅淡少苔，脉沉细[心]。常见崩漏、二便下血[文]、皮下出血等多种出血[章]性疾病、血小板减少性[来]紫癜、再障等。

3*7 脾肾阳虚证消瘦乏力，[自]少气懒言，四肢清冷，[证]腰冷畏寒，五泄泻，浮[书]肿或腹水，舌苔薄舌质[报]淡，脉细尺弱。常见慢[名]性肠道病、肠结核、肝[中]硬变腹水、肾病综合征[心]等。

3*8 心脾二虚证面色萎黄，[文]头眩倦怠，心悸健忘，[章]失眠多梦，纳减腹胀，[来]大便稀溏，舌苔薄舌质[自]淡胖，边有齿痕，脉细[证]。常见贫血症、神经症[书]、抑郁症等病。

4 胃病辨证

胃有病则饮食失常，四肢百骸，皮肉筋骨无以养，可见乏力，肌肉消瘦，唇色少华。“胃为燥土”，易化热伤及阴津，李东垣《脾胃论》中偏重治脾，叶天士认为脾胃病当分析而论:“胃属戊土，脾属巳土，戊阳巳阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也”。因而胃病治疗也不同，用药宜偏柔润之类。