患者，男，74岁。初诊：2007年6月23日。主诉：胸口以上发热、以下发凉1年。患者近1年经常感觉胸口以上发热，汗出多，以枕部明显，睡眠中或劳累后即发作，无胸闷心慌、头痛头晕。胸口以下发凉，无汗，右下肢明显，右上肢时有麻木，口干多饮，饮食睡眠尚可。尿频，夜尿3~4次，大便调。性格急躁，周身痛，痛无定处。既往冠心病史、心绞痛病史2年，已行支架置入术治疗。腰椎间盘突出病史数年。现服用硝苯地平、辛伐他汀、鲁南欣康（单硝酸异山梨醇酯）、阿司匹林等治疗，吸烟饮酒多年。体格检查：轻度桶状胸，听诊双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上肢浅感觉正常。其他神经科检查正常。血压：125mmHg/100mmHg。舌质红，中裂纹，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊为内伤发热，痰[文]热内蕴证。治宜豁痰清[章]热，兼顾气阴。礞石滚[来]痰丸加味：青礞石24[自]克，黄芩12克，酒军[证]6克，沉香粉6克，焦[书]槟榔15克，厚朴15[报]克，麦冬30克，炮附[名]子6克，苦桔梗12克[中]，泽泻24克，牛膝1[心]5克。6剂，水煎服，[文]每日1剂。取药液约5[章]00ml，分2次温服[来]。避免劳累，饮食宜清[自]淡为宜，忌甘味与肥厚[证]之品。

二诊：服药6剂，感觉[书]两下肢皮温较前升高，[报]枕部时有烘热汗出，如[名]水淋漓；肩背部肌肉酸[中]胀不适，受凉后右上肢[心]易麻木，右下肢酸胀。[文]饮食正常，睡眠多数时[章]间尚好，但偶有入睡困[来]难。初服上方时大便稀[自]，现大便已恢复正常；[证]小便和调，夜尿次数减[书]少，每晚1次，周身疼[报]痛较前减轻。口干多饮[名]。另述双足无汗2年。[中]舌质淡偏暗，苔薄白，[心]边齿痕，脉沉滑。处方[文]：半夏9克，陈皮15[章]克，竹茹15克，川贝[来]母9克，茯苓30克，[自]麦冬30克，泽泻15[证]克，炒枳实15克，厚[书]朴12克，炙草12克[报]，黑白牵牛子各3克。[名]6剂，水煎服，每日1[中]剂。

三诊：仍感胸以上发热[心]，头汗多，颜面油光；[文]胸以下发凉，周身时有[章]窜痛，发作无时，部位[来]不定，右侧肢体时有麻[自]木。饮食正常，睡眠较[证]差，大便日1行，粪质[书]偏干；小便色黄，仍口[报]干多饮。舌质紫红，边[名]齿痕，苔淡黄腻，脉细[中]滑数。处方：天麦冬各[心]15克，百合30克，[文]生地15克，沙参30[章]克，地骨皮24克，白[来]薇15克，黄芩9克，[自]石膏20克，炒栀子6[证]克，淡豆豉9克，竹叶[书]6克，连翘15克。6[报]剂，水煎服，每日1剂[名]。

四诊：胸部以上发热已[中]消失，饮食正常，睡眠[心]良好，周身窜痛已明显[文]减轻。仍感右侧肢体阵[章]发性麻木，时感右下肢[来]乏力；小便频，夜尿较[自]多，3-4次/夜。口[证]干多饮，大便正常。舌[书]质红，舌边有齿痕，中[报]裂纹；苔黄腻，脉弦滑[名]数。处方：青礞石24[中]克，黄芩9克，川贝母[心]9克，天麦冬各24克[文]，天竺黄12克，丹参[章]15克，怀牛膝15克[来]，全当归15克，天花[自]粉15克，苦参6克。[证]6剂，水煎服，每日1[书]剂。

2008年12月10[报]日，其胞弟来诊，告知[名]其兄长胸以上发热诸症[中]已愈，迄今已1年余，[心]未曾复发。

按语：患者因冠心病心[文]绞痛病史2年余，行支[章]架介入治疗后发生胸部[来]以上发热，从西医考虑[自]，可能是支架置入后引[证]起的不适或不良反应。[书]就中医而言，则属于内[报]伤发热之范畴。

“百病多由痰作祟”。[名]患者高年男性，有烟酒[中]嗜好，发热面赤，大便[心]干结，舌质红，舌苔黄[文]腻，脉弦滑数。此为素[章]体阳盛，痰热内蕴之躯[来]，其来已久，痰热结滞[自]深痼，非寻常化痰药物[证]所能轻易去除，故首选[书]礞石滚痰丸为基本方，[报]加畅利气机，养阴滋液[名]之品，宗“治痰先治气[中]”之训，着眼于清热化[心]痰，着手于畅利气机；[文]以化痰为宗旨，以养阴[章]为后盾，既可取效，又[来]能立足不败之地。虽先[自]后4诊，每次皆适当调[证]整处方，但均不离清热[书]化痰，开郁安神，畅利[报]气机，养阴增液。步步[名]为营，层层递进，渐获[中]良效。

本案提示，痰热证治之不易，如何兼顾化痰与养阴，使化痰不伤阴，养阴不碍痰热，既是两难，也可相得益彰，其中经验，需要临床不断摸索。