凉开温开并用医案
时邪发热，张少爷，贾[文]家胡同。
初诊 九月六日 痢后转为时感，治法未[章]合，发热未退清楚，头[来]晕面浮，口渴喜饮，耳[自]聋气逆，脉大而数，大[证]便三日一下，亟宜辛凉[书]疏化，佐以芳通。
生石膏（研，先煎）一[报]两，莲子心（朱拌）二[名]钱，瓜蒌八钱，地骨皮[中]三钱，生石决明（研，[心]先煎）八钱，旋覆花、[文]代赭石（布包）各三钱[章]，知母三钱，火麻仁三[来]钱，生鳖甲（先煎）一[自]钱半，鲜竹茹六钱，川[证]牛膝三钱，炒稻芽三钱[书]，桑寄生四钱，薄荷叶[报]一钱半，大青叶三钱，[名]首乌藤一两，牛黄抱龙[中]丸（和入）一粒。
二诊 九月十日 前方连服，征象颇转，[心]昨日因寒袭而发厥逆，[文]几至闭厥，脉象仍属弦[章]数，左关较盛，再加减[来]前方。
生石膏（研，先煎）一[自]两，旋覆花、代赭石（[证]布包）各三钱，台乌药[书]三钱，大腹绒（炒）一[报]钱半，生石决明（研，[名]先煎）一两，知母三钱[中]，大麻仁二钱，生鳖甲[心]（先煎）一钱半，全瓜[文]蒌八钱，鲜竹茹六钱，[章]地骨皮三钱，薄荷叶一[来]钱半，桑寄生六钱，焦[自]稻芽（炒焦）四钱，盐[证]橘核四钱，川柏三钱，[书]首乌藤一两，苏合香丸[报]（和入）一粒。
三诊 九月十二日 服第二次方，昨日颇安[名]适，外邪未解，寒热不[中]除，今晨又发，筋急闭[心]象，肝胃两实，易怒，[文]便秘三日未下，脉仍数[章]大，再依前方加减之。[来]
生石膏（研，先煎）一[自]两，旋覆花、代赭石（[证]布包）各三钱，川郁金[书]（白矾水浸）三钱，桑[报]寄生六钱，生石决明（[名]研，先煎）一两，龙胆[中]草三钱，地骨皮三钱，[心]生鳖甲（先煎）一钱半[文]，大腹绒（炒）一钱半[章]，全瓜蒌一两，莲子心[来]（朱拌）二钱，首乌藤[自]一两，生知柏各三钱，[证]薄荷一钱半，台乌药三[书]钱，生军八分（开水泡[报]煎），鲜藕一两，元明[名]粉（冲入）八分，紫雪[中]丹（分冲）六分，苏合[心]香丸（和入）一粒。
四诊九月十四日 病象已转，宿粪已下，[文]第尚未清楚，寒热已减[章]，第病后虚热未清，周[来]身疲乏，为应有耳聋尚[自]属肝热，脉仍弦数，再[证]依前方加减。
生石膏（研，先煎）一[书]两，生鳖甲（先煎）一[报]钱半，桑寄生六钱，莲[名]子心（朱拌）二钱，生[中]石决明（研，先煎）一[心]两，旋覆花、代赭石（[文]布包）各三钱，龙胆草[章]三钱，威灵仙三钱，生[来]海蛤（布包，先煎）五[自]钱，地骨皮三钱，生知[证]柏各三钱，首乌藤一两[书]，薄荷叶一钱半，瓜蒌[报]一两，台乌药三钱，大[名]青叶三钱，紫雪丹（分[中]冲）五分。
五诊 九月十八日 结粪甫下，症已大转，[心]气色血液伤之太过，不[文]能即复，胃气渐佳，颇[章]思美味，肝热太甚，清[来]窍未达，再为变通前方[自]。
生石膏（研，先煎）八[证]钱，生鳖甲（先煎）二[书]钱，旋覆花、代赭石（[报]布包）各三钱，莲子心[名]（朱拌）二钱，生石决[中]明（研，先煎）一两，[心]台乌药三钱，威灵仙三[文]钱，全瓜蒌一两，生海[章]蛤（布包，先煎）八钱[来]，桑寄生六钱，首乌藤[自]一两，柏子霜三钱，鲜[证]苇茅根各一两，鸡内金[书]（煨）三钱，稻芽（炒[报]焦）三钱，大青叶三钱[名]，滑石块四钱，鲜藕一[中]两，紫雪丹（分冲）四[心]分。
六诊 九月廿四日 病已愈大半，但肝胃热[文]而阴分虚燥，津液未复[章]，晨间尚有烦急，左胁[来]下尚有痞痛，脉象两关[自]仍盛，再为变通方法。[证]
生石膏（研，先煎）八[书]钱，磁珠粉（布包，先[报]煎）三钱，旋覆花、代[名]赭石（布包）各三钱，[中]莲子心（朱拌）二钱，[心]生石决明（研，先煎）[文]二两，大生地五钱，小[章]青皮二钱，地骨皮四钱[来]，生海蛤（布包，先煎[自]）一两，玄参心四钱，[证]首乌藤一两半，全瓜蒌[书]一两，鲜茅苇根各一两[报]，鸡内金（煨）三钱，[名]大青叶三钱，柏子霜三[中]钱，郁李仁四钱，生知[心]柏各三钱，鲜藕一两，[文]生枳实一钱半。
分析：初诊，九月六日[章]，患者乃痢后转为时感[来]，前医治法未当，致其[自]发热未清，而肠腑转实[证]转不通，故亟改用辛凉[书]疏化，佐以芳通之法。[报]用生石膏辛凉清热；生[名]鳖甲和地骨皮、知母，[中]以养阴透热；川牛膝、[心]瓜蒌、火麻仁通利大便[文]以疏里热；鲜竹茹、薄[章]荷叶、大青叶辛凉芳香[来]以透表；耳聋气逆此为[自]肝热，以旋覆花、代赭[证]石配生石决明降肝逆；[书]桑寄生配首乌藤柔肝养[报]筋通络；牛黄抱龙丸配[名]莲子心（朱拌）、首乌[中]藤，清心安神镇肝化痰[心]息风。
二诊，九月十日，寒袭[文]闭厥，速以苏合香丸温[章]通芳开，并能宣统周身[来]经络；加台乌药、大腹[自]绒、橘核调畅气机以防[证]脾胃气机壅滞。
三诊，九月十二日，筋[书]急闭象，肝主筋，加以[报]川郁金、龙胆草、桑寄[名]生、首乌藤，清肝柔肝[中]养筋通络，生大黄和元[心]明粉通利大便，以疏里[文]热；紫雪丹和苏合香丸[章]清解寒热；鲜藕清热凉[来]血生津。
四诊，九月十四日，寒[自]热已解，虚热未清，去[证]苏合香丸，加威灵仙配[书]首乌藤祛风通络以去经[报]络之余邪，阴虚有痰湿[名]加生海蛤益阴清热，化[中]痰利湿。
五诊，九月十八日，病[心]势扭转，邪渐退，以加[文]鲜苇茅根继以清透肺热[章]；鸡内金、稻芽（炒焦[来]）以助脾胃运化；鲜藕[自]以滋胃阴，复中焦脾胃[证]之气阴；加滑石块以利[书]小便以通阳。
六诊，九月廿四日，病[报]势向愈，温病后期，津[名]液亏耗，阴分虚燥，加[中]大生地、玄参、地骨皮[心]，滋阴并清阴分余热；[文]青皮配生枳实郁李仁，[章]疏肝破气，消胁下痞痛[来]并消积化滞。
按：灵活运用温开之苏[自]合香丸与凉开之紫雪丹[证]为此案特点。先生用药[书]辨为温病即用凉药，此[报]案脉大而数，辨为温病[名]先用辛凉芳疏之品，症[中]转但又遭寒邪闭厥，急[心]用苏合香丸温通芳开，[文]宣统周身经络；加以气[章]雄性温台乌药、辛微温[来]之大腹绒以快气宣通，[自]疏散凝滞，畅气机以防[证]脾胃气机壅滞。里热又[书]起，以紫雪丹与苏合香[报]丸并用，芳香温通以散[名]表寒之闭，并清里热以[中]外达；症转，寒热解，[心]去苏合香丸，紫雪丹继[文]以清里热；温病后期，[章]以养阴清热之品驱逐余[来]热。《内经》“热病不[自]知所痛、耳聋不能自收[证]、口干、阳热甚阴颇有[书]寒者，热在骨髓死不治[报]”。此病案为急危证，[名]先生灵活运用寒温之药[中]，因势驱邪外出，取得[心]良好效果。治病不能拘[文]于一方一药，需谨慎用[章]药，以应病情发展。
凉开三宝并用医案
外感发热吕先生，魏染[来]胡同。
初诊 七月廿六日 前以暑湿化热，病温愈[自]后，道途跋涉略感新邪[证]，遂致复发热，不甚冷[书]，大便秘结，舌苔黄腻[报]，脉象滑大而数，亟宜[名]清芳疏解之。
鲜苇根一两，全瓜蒌八[中]钱，鲜竹茹五钱，白僵[心]蚕三钱，广藿梗三钱，[文]地骨皮三钱，连翘三钱[章]，肥知母三钱，冬桑叶[来]三钱，焦栀子三钱，薄[自]荷一钱半，大麻仁三钱[证]，局方至宝丹（研和半[书]粒）一粒。
二诊 七月廿七日 服前方症无大变化，发[报]热微退，大便未泻，肠[名]胃仍实，肝家郁，气结[中]而不行，舌苔尚厚腻，[心]脉仍弦实而滑大，再依[文]前方变通之。
鲜苇根一两，旋覆花、[章]代赭石（布包）各三钱[来]，知母三钱，莲子心（[自]朱拌）二钱，生石决明[证]（研，先煎）一钱，地[书]骨皮三钱，鲜竹茹五钱[报]，薄荷叶一钱半，全瓜[名]蒌一两，焦栀子三钱，[中]生枳实一钱半，白僵蚕[心]三钱，大青叶三钱，郁[文]李仁二钱半，生川郁金[章]三钱，杏仁泥三钱，鲜[来]藕一两，安宫牛黄丸（[自]和入半粒）一粒。
三诊 七月廿八日 今日大便已下结粪，发[证]热未减而反增，盖阴分[书]之热邪外达而不得畅，[报]交酉时后当自退，舌苔[名]较退，脉息较缓，再从[中]阴分清化余邪以退烧。[心]
生鳖甲（先煎）一钱半[文]，旋覆花、代赭石（布[章]包）各三钱，知母三钱[来]，生滑石块四钱，鲜茅[自]苇根各一两，鲜竹茹五[证]钱，莲子心（朱拌）二[书]钱，地骨皮三钱，焦栀[报]子三钱，瓜蒌八钱，杏[名]仁泥三钱，白僵蚕三钱[中]，薄荷叶一钱半，鲜荷[心]叶一个，紫雪丹（分冲[文]）四分，鲜藕一两。
四诊八月六日发热渐有[章]停止意，血分尚有余邪[来]，唇舌尚赤燥，脉息已[自]平，左关亦不甚数大，[证]仍从血分清化余邪，兼[书]育阴分。
生石膏（研，先煎）六[报]钱，桃杏仁各二钱，鲜[名]竹茹五钱，盐知柏各三[中]钱，生鳖甲（先煎）一[心]钱半，炒常山三钱，黛[文]蛤粉（布包，先煎）八[章]钱，龙胆草三钱，鲜茅[来]苇根各一两，炒忍冬花[自]五钱，甜葶苈三钱，地[证]骨皮三钱，生石决明（[书]研，先煎）一两，全瓜[报]蒌（元明粉一钱拌）一[名]两，台乌药三钱，旋覆[中]花、代赭石（布包）各[心]三钱，生川牛膝三钱，[文]郁李仁二钱半，稻芽（[章]炒焦）三钱，牛黄抱龙[来]丸（和入）一粒。
分析：初诊，七月廿六[自]日，暑湿化热，温病刚[证]愈，本就体虚，劳累又[书]感新邪，此为劳复，极[报]易变为重证。发热即大[名]便秘结，热结肠胃，一[中]派里热之象。取局方至[心]宝丹清热豁痰开窍；清[文]透之中用白僵蚕以息风[章]退热；广霍梗引伏暑外[来]达；新感不甚冷，冬桑[自]叶以解在表之邪；大麻[证]仁以润肠通便，体虚不[书]能峻下，峻下则易引邪[报]内陷，故全方欲凉润通[名]便以清解泻热。
二诊，七月廿七日，因[中]肝气郁结，横逆犯胃，[心]胃气不得通降，肠胃燥[文]屎仍不下，加旋覆花、[章]代赭石，配生石决明，[来]生川郁金以清肝热解肝[自]郁，降肝气之逆；加生[证]枳实入肝脾血分，消食[书]泻痰，滑窍破气；郁李[报]仁为大便风秘专药，性[名]润而降，促使结粪排出[中]。安宫牛黄丸替至宝丹[心]，加莲子心护未受邪之[文]地，以防热传心包。
三诊，七月廿八日，舌[章]脉已转，结粪已下，热[来]邪伤阴，阴分之热外透[自]不畅而愈显，故以地骨[证]皮配生鳖甲，入阴分透[书]热外出。紫雪丹加强清[报]透里热之功。
四诊，八月六日，上方[名]效佳，现脉息已平，但[中]舌赤燥，加生石膏配桃[心]仁地骨皮，清解血分余[文]邪，以盐知柏滋肝肾之[章]阴，护先天之阴津；生[来]石决明配黛蛤粉龙胆草[自]清肝之木火，台乌药、[证]焦稻芽以护中焦脾胃。[书]
又按：孔老喜用石膏，[报]谓石膏是清凉退热，解[名]肌透表之专药，凡内伤[中]外感，病确属热，投无[心]不宜，但唯气血虚证当[文]禁。为何初诊不用石膏[章]，以患者温病初愈，气[来]血亏虚之故也。此亦其[自]临证圆机活法之体现。[证]
此方中成药的灵活选用[书]又是一大特点。三宝都[报]是温病常用药物，先生[名]先以局方至宝丹清热豁[中]痰开窍，化有形之痰，[心]以去邪之有形之势；继[文]以安宫牛黄丸护未受邪[章]之心主；舌脉已转，病[来]已脱危，再以紫雪丹清[自]透里热；脉息已平，但[证]防肝阳亢盛，又以牛黄[书]抱龙丸以镇肝息风。 （徐世杰 姜秀新孔伯华名家研究[报]室）
（注：古一钱约3g，[名]一两等于10钱。）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
