手足口病作为由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，一般以发热及手掌、足底、臀部等部位出现皮疹或疱疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为主要临床表现。少数患儿可出现脑炎、脑膜炎、肺水肿、心肌炎和神经源性肺水肿等严重的并发症。引起手足口病的肠道病毒中，以肠道病毒71型及柯萨奇病毒A组16型最为常见。但近年国内越来越多的研究显示，柯萨奇A组6型和A组10型也已成为导致手足口病的重要病原体。
2008年5月2日起[文]，手足口病被纳入丙类[章]传染病管理，因其具有[来]传染性强、传播途径多[自]样、传播速度快、疫情[证]控制难度大等特点，故[书]而一直是众多医家关注[报]和研究的重点。近年来[名]，中医通过辨证论治的[中]方法在手足口病的防治[心]中优势愈加明显，发挥[文]着不可替代的作用。但[章]查阅国内外相关文献，[来]发现目前对手足口病的[自]研究情况有以下几个特[证]点：①报道虽多，但多[书]为回顾性的总结，前瞻[报]性的研究报道较少；②[名]大多研究集中在临床经[中]验总结或小范围的疗效[心]观察上，缺乏证候规范[文]化方面的研究，不利于[章]形成标准化的中医辨治[来]方案；③在中医证候研[自]究方面，临床辨证分型[证]（期）杂乱，无统一标[书]准；④许多临床观察文[报]献，未提及或较少提及[名]患儿疾病发展演变过程[中]中证候的演变规律，用[心]单方、单种中成药或中[文]成药注射液治疗，未体[章]现中医药辨证论治的基[来]本原则；⑤目前的许多[自]证候分型不能满足临床[证]辨证的需要，未结合地[书]域性特点，没能做到因[报]地制宜辨证施治。
黑龙江中医药大学附属[名]二院王有鹏为进一步研[中]究黑龙江地区小儿手足[心]口病的发病规律，通过[文]大量文献研究，初步形[章]成黑龙江地区小儿手足[来]口病中医证型方案。即[自]：普通型和重症型，普[证]通型包括：邪犯肺卫证[书]、肺胃热炽证、气营两[报]燔证、湿热交阻证、心[名]脾积热证、肺胃阴伤证[中]；重症型包括：邪陷厥[心]阴证、心阳虚衰证。并[文]进一步提出了治则和方[章]药，为手足口病的中医[来]辨证规范化做出了有益[自]尝试，以更好地指导临[证]床防治工作。
普通型
邪犯肺卫证 主要证候：轻微发热或[书]无发热，手足斑疹隐隐[报]或无斑疹，仅可见咽部[名]散在疱疹，咽痛，微恶[中]风寒，可伴有咳嗽、流[心]涕症状，舌红，苔薄白[文]或薄黄，脉浮数。
对于本证，王有鹏分析[章]，黑龙江地区冬季漫长[来]，寒风凛冽，儿童长期[自]处于严寒环境，易于感[证]触寒邪，加之小儿脏腑[书]娇嫩、抗病力弱，寒地[报]气候变化极为剧烈，寒[名]邪易伤小儿肺气、肺阳[中]，久之则使肺脏更娇，[心]腠理疏松，易感受时行[文]疫毒而患病。因而在感[章]受手足口病疫毒后，时[来]邪经口鼻而入，侵犯肺[自]卫，而出现邪犯肺卫证[证]。治法可辛凉透表，清[书]热解毒，方药以银翘散[报]加减。
肺胃热炽证 主要证候：壮热，手、[名]足、口腔及臀部呈斑丘[中]疹或疱疹，疹色淡红质[心]润，疱液清亮，面赤，[文]大汗出，口渴，大便秘[章]结，舌质红，苔黄燥，[来]脉数有力。
对于本证，王有鹏分析[自]，由于小儿为纯阳之体[证]，内热素盛，若饮食不[书]当，形成积滞，日久化[报]热，则胃热亢盛，外加[名]手足口病时行疫毒由表[中]入里，由肺而入脾胃，[心]热毒内盛，故而表现为[文]肺胃热炽证。也可因热[章]邪犯肺之后与胃热相搏[来]，熏蒸肺胃，外邪内热[自]相互交织致使肺胃热盛[证]而发本证。故而疗法可[书]辛寒清气，泄热解毒，[报]方药选用白虎汤加减。[名]
气营两燔证 主要证候：壮热，手、[中]足、口腔及臀部可见大[心]量斑丘疹或疱疹，可融[文]合成片，疹色赤紫，疱[章]疹液浑浊色红，心烦躁[来]扰，神志昏，口渴，舌[自]质红绛，苔黄燥，脉数[证]。
对于本证，王有鹏分析[书]，若患儿因素体卫阳不[报]足、邪盛，或治疗失宜[名]等原因，正气不能抗邪[中]外出，且邪毒燔灼气分[心]，邪热蕴结气分不解，[文]病情发展，邪由气分入[章]营，则可出现气营两燔[来]证。治法可予以清营凉[自]血解毒，方药选用化斑[证]汤加减。
湿热交阻证 主要证候：低热起伏，[书]疱疹分布稠密且色泽紫[报]暗，疱液浑浊，恶心，[名]呕吐泄泻，纳差，舌质[中]红，苔黄厚腻或薄黄腻[心]，脉滑数。
对于本证，王有鹏分析[文]，小儿本身稚阴稚阳，[章]正气相对不足，若素有[来]内蕴湿热之弊，且脾易[自]为湿所困，则湿热邪毒[证]易乘虚入侵，蕴结脾胃[书]，出现湿热交阻之证。[报]可治以利湿化浊，清热[名]解毒，方药为甘露消毒[中]丹加减。
心脾积热证 主要证候：发热轻微或[心]无发热，以口腔内疱疹[文]为主，破溃后可形成溃[章]疡，疼痛流涎，心烦口[来]渴，意欲饮冷，吐舌弄[自]舌，便干溲赤，舌尖红[证]，苔薄或薄黄，脉数。[书]
对于本证，王有鹏分析[报]，因小儿心火常有余，[名]感邪后心火更旺，且黑[中]龙江地区小儿多嗜食肥[心]甘厚味，较其他地区儿[文]童内热更胜，若内热久[章]蕴，加之小儿脏腑娇嫩[来]，饮食不知节制，脾胃[自]运化不及，易酿湿生热[证]，脾开窍于口，主四肢[书]肌肉，主运化水湿和水[报]谷精微，若脾胃受损、[名]积滞不化，可酿生湿热[中]而发本证。故而临证可[心]治以清心泻脾，降火解[文]毒，选用导赤散和清热[章]泻脾散加减治疗。
肺胃阴伤证 主要证候：热退疹消，[来]手足心热，干咳少痰或[自]咳痰不爽，咽干口燥，[证]食少纳差，舌质红，少[书]苔或无苔，脉虚数。
对于本证，王有鹏分析[报]，邪热疫毒炽盛必耗肺[名]胃之津液，出现肺胃阴[中]伤之证，抑或是由于疾[心]病后期，邪退阴伤而正[文]气未复，故出现肺胃阴[章]伤之象。此时可养阴清[来]肺，和胃降逆，方药选[自]用清燥救肺汤和沙参麦[证]冬汤加减。
重症型
邪陷厥阴证 主要证候：高热不退，[书]烦闷躁扰，牙关紧闭，[报]四肢抽搐，甚则神昏谵[名]语，舌质绛而干，或舌[中]质焦起刺，脉弦而数。[心]
心阳虚衰证 主要证候：突然面色苍[文]白而青，四肢厥冷，口[章]唇发紫，呼吸浅促，额[来]汗不温，虚烦不安，舌[自]苔白滑，脉微欲绝。
对于两种重症证型，王[证]有鹏分析，若患儿素体[书]虚弱，或感邪较重，邪[报]盛正衰，邪毒内陷，可[名]出现邪陷厥阴证。此时[中]可治以清热开窍，熄风[心]解痉，方药选用羚角钩[文]藤汤和安宫牛黄丸加减[章]。若病情较重者，甚则[来]因阴损及阳，心阳虚脱[自]而发展为心阳虚衰证，[证]此时可回阳救逆，益气[书]固脱，以参附龙牡救逆[报]汤加减治疗。
医 案
金某，男，4岁。主诉[名]：发热2天，皮疹1天[中]。病史：曾有“湿疹”[心]“过敏性咳嗽”病史。[文]过敏物质：蛋清蛋黄、[章]牛奶、小麦、尘螨等。[来]家长代述患儿于2天前[自]出现发热，体温在39[证]℃～39*8℃之间，[书]家长给予小儿安瑞克口[报]服、退热贴等治疗，体[名]温降后复升。次日清晨[中]患儿仍发热，且手、足[心]、臀部及口腔内出现红[文]色丘疹及疱疹，伴瘙痒[章]。至下午时疱疹增多，[来]为求进一步诊治，遂来[自]就诊。现症见发热（刻[证]下腋温39*4℃），[书]手、足、臀部及口腔内[报]可见疱疹、丘疹，伴瘙[名]痒，口痛流涎，哭闹烦[中]躁，嗜睡，纳差，大便[心]2日未行。查体：烦躁[文]，手、足、臀部等处可[章]见多个红色疱疹及丘疹[来]，疱液清亮，咽部充血[自]，咽后壁及两侧可见数[证]个红色小疱疹和溃疡，[书]直径约 2毫米，双肺呼吸音粗[报]，舌质红，苔黄燥，脉[名]数有力。诊断：手足口[中]病。辨证：肺胃热炽证[心]。治法：辛寒清气，泄[文]热解毒。
处方：生石膏15克，[章]知母5克，金银花5克[来]，连翘5克，大青叶1[自]0克，赤芍5克，丹皮[证]5克，淡竹叶5克，玄[书]参5克，板蓝根5克，[报]茵陈5克，焦栀子5克[名]，生甘草3克。3剂，[中]200毫升水煎服，日[心]1剂，早中晚分服。
二诊：患儿热退，皮肤[文]大面积疱疹处已明显结[章]痂，剩余少量丘疹及散[来]在小疱疹，手足心热，[自]口干喜饮，食欲稍有恢[证]复，睡眠正常，二便可[书]，舌红少苔，脉数。此[报]时，余热未尽，伤阴已[名]现。辨证属肺胃阴伤证[中]。处方：给予养阴清热[心]，调理脾胃。处方：沙[文]参5克，玄参5克，麦[章]冬5克，生地5克，生[来]石膏10克，连翘5克[自]，淡竹叶5克，清半夏[证]5克，桑叶5克，枇杷[书]叶5克，杏仁5克，浙[报]贝母5克，生甘草3克[名]。3剂，服法同前。4[中]剂后随诊，患儿痊愈。[心]
按：手足口病可归属于[文]中医“湿温”“风温”[章]“时疫”“温毒”“斑[来]疹”“疫疹”“疫毒”[自]等范畴，其病因为感受[证]疫毒时邪，病位主要在[书]肺、脾、心三脏。王有[报]鹏结合本地区寒邪较盛[名]地域特点，以及小儿肺[中]尤不足、脾常娇弱易被[心]寒邪所伤的特性，分析[文]本案患儿感受手足口病[章]温热毒邪，“温邪上受[来]，首先犯肺”，肺与口[自]鼻相通，温热邪气从口[证]鼻而入侵犯肺卫，使得[书]肺失宣肃，胃失和降，[报]致使疾病迅速传入肺胃[名]气分，邪气内蕴而发病[中]。本案患儿来诊辨证属[心]肺胃热炽证，首诊处以[文]白虎汤为主方，以泄疫[章]毒。白虎汤是清气分之[来]热的代表方剂，方中借[自]石膏之辛甘寒入肺胃二[证]经，加之知母清热泻火[书]滋阴之力，以清解透热[报]护阴。金银花、连翘、[名]大青叶清热解毒，赤芍[中]、丹皮清热凉血，玄参[心]、板蓝根解毒利咽，茵[文]陈清解湿热，淡竹叶、[章]焦栀子清热泻火、除烦[来]，增加凉血解毒之效，[自]甘草清热解毒，调和诸[证]药。诸药合用，清热解[书]毒、透热护阴。
此外，王有鹏强调本病例有过敏史，其在临床中发现过敏体质患儿在遇疫毒时邪后发病症状较一般患儿更重，故嘱家长严防患儿接触过敏物质。二诊时，湿热疫毒内蕴之象已控制，但疫毒未尽，仍需清除余热，以防疫病反复。且患儿来诊时，已有肺胃阴伤征象，正如石寿奄在《医原》中有言：“小儿，春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚阳未充，稚阴未长也。稚阳未充，则肤肤疏薄，易于感触，稚阴未长，则脏腑柔嫩，易于传变，易于伤阴”，加之小儿脾常不足，易受损伤，因而此时王有鹏治以清热养阴、调和脾胃，选用沙参麦冬汤加减，以复正气。
