王某，男、40岁，2012年2月11日1诊。

主诉：晚上睡眠时憋气[文]憋醒3个月。3个月前[章]，受凉后恶寒发热、身[来]痛、咳嗽，憋气憋醒一[自]直服西药治疗。恶寒、[证]身痛止，其余症状仍在[书]。因此来请中医治疗。[报]刻诊：面色微黑、形丰[名]，黑眼圈、晚上睡觉时[中]常憋气，被憋醒；左胸[心]痛，挺胸和深呼吸加重[文]；咳嗽、痰多白黄、腰[章]酸、阳痿、胸闷、便溏[来]、口干；苔黄腻质紫暗[自]，前半区无苔；左脉细[证]、右脉缓弦。有胆囊炎[书]、脂肪肝、高血脂病史[报]。辅助检查；胸部CT[名]:左侧胸膜增厚。患者[中]有明显的肾虚症状，但[心]湿热较盛，目前不可补[文]肾。诊断：湿热伤津，[章]兼夹痰瘀。治疗：清化[来]湿热，生津、化痰、祛[自]瘀。处方：

黄芩10克蒲公英30[证]克白花蛇舌草30克白[书]豆蔻10克苇茎30克[报]薏苡仁30克 冬瓜仁30克桃仁10[名]克天花粉20克百部1[中]5克紫菀15克 胆南星10克白术30[心]克

三七粉3克（分冲） 7剂

2012年2月18日[文]2诊；咳嗽、胸痛减轻[章]，痰黄止，痰变白稠，[来]痰量减少，黄腻苔消失[自]，苔薄微黄质红。仍有[证]憋气憋醒。原方加减：[书]黄芩10克蒲公英30[报]克白花蛇舌草30克白[名]豆蔻10克

苇茎30克薏苡仁30[中]克 冬瓜仁30克桃仁10[心]克百部15克紫菀15[文]克白术30克三七粉3[章]克（分冲）血竭3克（[来]分冲） 兔丝子30克 7剂

2012年2月28日[自]3诊：轻微干咳，少痰[证]，胸痛进一步减轻，深[书]呼吸胸已不痛，便溏止[报]，仍有胸闷、憋气憋醒[名]。苔白质紫暗。

苇茎30克薏苡仁30[中]克桃仁10克远志15[心]克麦冬12克瓜蒌仁1[文]2克薤白12克 生蒲黄12克五灵脂1[章]2克当归12克 炙乳香12克 炙没药12克白术30[来]克补骨脂30克 7剂

2013年3月14日[自]4诊：胸闷止、憋气憋[证]醒减轻、仍有腰酸、阳[书]痿、黑眼圈，上方加减[报]。处方；

苇茎30克薏苡仁30[名]克桃仁10克远志15[中]克丹参30克水蛭3克[心]补骨脂30克菟丝子3[文]0克枸杞15克淫羊藿[章]30克当归12克 炙没药12克 7剂

2013年3月20日[来]5诊：晚上憋气、腰酸[自]止，阳痿、黑眼圈减轻[证]。 原方续服1个月，巩固[书]疗效。

3个月后，因受凉咳嗽[报]来诊时说:“晚上睡时[名]憋气憋醒未发。”

按：晚上睡时憋气憋醒是临床疑难证之一，可因鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、心、神经、肌肉等部位的病变引起。 本例患者中医辨证为湿热、痰浊、瘀血、肾虚所致。湿热、痰浊、瘀血阻滞气道，可致憋气憋醒；肾虚不能纳气于下，亦可导致憋气憋醒。《类证治裁·喘症》："肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。"此处虽然说的是喘证，但是机理是相同的，其它病证也能导致呼多吸少，气不能续的憋醒之证。1诊之时，症见咳嗽、痰多白黄、口干；苔黄腻、胸闷、形体丰满是湿热夹痰；面色微黑、黑眼圈、腰酸、阳痿是肾虚；便溏是脾虚；左胸痛，挺胸和深呼吸加重、舌质紫暗是有瘀血；前半区无苔是湿热伤津；左脉细、右脉缓弦，晚上睡觉时常憋气、被憋醒是湿热、痰浊、瘀血、肾不纳气所致的症状。1诊时方用黄芩、蒲公英、白花蛇舌草、白豆蔻、苇茎、薏苡仁、冬瓜仁 、桃仁清化湿热、凉营；天花粉清热生津；百部、紫菀、胆南星化痰止咳；白术健脾止泻；三七粉活血祛瘀。以后各诊，逐渐增加活血、补肾之品，最后以补肾为主收功。治法若剥洋葱，一层一层的剥下去，非有定见在胸不可。