王某某，女，49岁。2009年10月30日初诊。周身阵发性烘热、汗出2年余，加重半年。3年前行子宫切除术，术后半年出现周身阵发性烘热、汗出。发作时浑身皮肤如针刺，急躁异常，坐立不安，周身烘热，继之全身汗出甚多，可湿透内衣。过后又周身发凉，肌肤粟起。一日发作数次，无固定时间。西医诊为更年期综合征。近半年来发作次数渐增，程度也渐加重。

刻诊：急躁、多语、亢[文]奋，脉博有力，口不苦[章]，饮食二便调。舌淡红[来]，苔薄白。诊为汗证。[自]辨病位在半表半里，证[证]属少阳枢机不利，营卫[书]不和，阳盛阴弱。

治以柴胡加龙骨牡蛎汤[报]，于和解中泄热清里，[名]敛阴止汗，重镇安神：[中]柴胡15g，黄芩12[心]g，半夏10g，连翘[文]8g，生龙骨30g（[章]先煎），生牡蛎30g[来]（先煎），桂枝6g，[自]白芍15g，甘草10[证]g，生姜30g，大枣[书]5枚引。3剂，水煎服[报]。

二诊：药后汗出减少，[名]烘热夜减，且短时即退[中]。脉缓，舌淡红，苔薄[心]白。原方续服3剂。

三诊：已基本不出汗，[文]睡眠欠稳，仍感阵阵发[章]热，但未出汗。脉、舌[来]如前。前方加生地15[自]g以滋阴凉血，加强补[证]阴作用。5剂，水煎服[书]。

药后诸症皆愈。

按：更年期综合征是妇[报]女绝经期前后常见的症[名]候群，阵发性烘热-汗[中]出是其最常见之症状。[心]笔者以往多从女性年老[文]冲任虚衰，阴血不足，[章]用四物汤加味论治；或[来]以卫阳不固，营卫不和[自]以玉屏风散合桂枝汤加[证]减治疗。虽有效，但见[书]效较慢，疗效也欠巩固[报]。《伤寒论》第96条[名]：“伤寒五六日，中风[中]，往来寒热，胸胁苦满[心]，嘿嘿不欲饮食，心烦[文]喜呕，或胸中烦而不呕[章]，或渴，或腹中痛，或[来]胁下痞鞭，或心下悸、[自]小便不利，或不渴、身[证]有微热，或咳者，小柴[书]胡汤主之。” 分析此患者有以下特点[报]：一是病程长，已2年[名]余；二是有烘热-汗出[中]-恶寒反复发作的“往[心]来寒热”之特点，查体[文]温不高；三是有急躁、[章]脉搏有力等阳气偏盛的[来]表现。结合黄煌教授在[自]讲解柴胡的药证时说：[证]柴胡的药证主治是“往[书]来寒热和胸胁苦满”。[报]他解释“往来寒热”包[名]括三种情况：其一指患[中]者发冷发热持续较长时[心]间（实际体温升高）；[文]其二指患者有寒热交替[章]的自我感觉（但体温并[来]不高）；其三是一种过[自]敏状态。并进一步指出[证]“往来”也有其特殊所[书]指：第一指病程较长，[报]呈迁延性、慢性化过程[名]；第二指节律性；第三[中]指没有明显节律，时发[心]时止，发无定时。结论[文]是“对临床上具有周期[章]性或时发时止特征的疾[来]病，可使用柴胡类方”[自]。用以上认识分析此患[证]，具有病程较长和自我[书]感觉寒热交替的特点，[报]符合柴胡药证和小柴胡[名]汤方证。“有是证，用[中]是药，选是方”。故选[心]用以柴胡为主药的小柴[文]胡汤作为基础方，加龙[章]、牡重镇潜阳，镇静安[来]神；加桂枝汤调和营卫[自]、止汗。因药证对应，[证]方证对应，故收到桴鼓[书]之效，且随访至今未见[报]复发，说明疗效巩固。[名]此后用此方稍事加减治[中]疗多人都取得较好疗效[心]。

sunenjun回[文]复：

老师的方案确实很好，值得学习，我平时对更年期综合征哄热汗出症，用小柴胡汤和桂枝汤加减治疗多例患者也收到了良好的效果。