失眠，古称“不寐”，又名“不得卧”“不得眠”“不能眠”等。失眠可仅仅是某种疾病的一个症状而表现于疾病的过程之中，笔者认为此种失眠可称为“继发失眠”。本文所述之“失眠”指一个独立的疾病，即“原发失眠”。失眠病机十分复杂，“原发失眠”的病机及其形成的证候，常以阴虚为主，精虚次之，阳虚又次之，而气机不畅、虚实寒热夹杂则系常见病机和由此形成各种虚实寒热夹杂证候。失眠可涉及五脏六腑、诸多经络，但是，多形成以肝、心病变为主的病证，肾、脾、肺病变为主的病证也较常见，当然涉及奇恒之腑“脑”。
核心方药
安眠汤：酸枣仁，五味[文]子，延胡索，当归（或[章]丹参），僵蚕，琥珀粉[来]（分冲）。按：瘀血寒[自]证时用当归，气虚、阳[证]虚、血虚时用当归。瘀[书]血热证时用丹参，阴虚[报]时用丹参。方中酸枣仁[名]甘平为君药，五味子酸[中]温为臣药，功能养肝宁[心]心，安眠。延胡索辛苦[文]温、为臣药，功能活血[章]行气，止痛安神。当归[来]甘辛苦温、为佐药，功[自]能活血调经、止痛安神[证]。以上四药既能缩短入[书]眠时间，又能延长睡眠[报]时间。丹参苦微寒佐药[名]，功能活血调经、止痛[中]安神，可使人思睡。僵[心]蚕辛咸平为佐药，功能[文]化痰息风、止痉安神，[章]缩短入眠时间。琥珀粉[来]甘平为佐药，功能镇惊[自]安神、散瘀止血、利水[证]明目。全方总体性平，[书]安眠作用明显，切中失[报]眠患者的核心病机。
随证方药
1*肝阴虚证
主要临床表现为头面烘[名]热，头痛眩晕，急躁易[中]怒，失眠多梦，耳鸣，[心]舌红瘦，脉弦细数。治[文]以滋阴养肝安魂。入眠[章]难者：“安眠汤”加“[来]潜镇养肝阴催眠方”（[自]生牡蛎、枸杞子、夜交[证]藤）。睡眠时间过短者[书]：“安眠汤”加“潜镇[报]养肝阴安眠方”（生牡[名]蛎、天麻、女贞子）。[中]
2*肝火郁热证
主要临床表现为头面烘[心]热，头痛眩晕，焦急、[文]坐卧不安，易惊，耳鸣[章]，舌红，脉弦数。治以[来]清肝泻火散郁。入眠难[自]者：“安眠汤”加“养[证]肝阴潜阳催眠方”（石[书]决明、白菊花、白芍、[报]牡丹皮），睡眠时间过[名]短者：“安眠汤”加“[中]养肝阴潜阳安眠方”（[心]生牡蛎、天麻、生栀子[文]、淡豆豉、三颗针、银[章]柴胡）。
3*肝血虚证
主要临床表现为疲劳，[来]失眠，多梦，易惊，身[自]热，烦躁，肢体麻木，[证]舌粉红，脉细或细弱。[书]治以养血清热，安神除[报]烦。入眠难者：“安眠[名]汤”加“潜镇养肝血催[中]眠方”（生牡蛎、枸杞[心]子、生地黄）。睡眠时[文]间过短者：“安眠汤”[章]加“潜镇养肝血安眠方[来]”（生牡蛎、女贞子、[自]阿胶）。
4*肝气虚证
主要临床表现为失眠，[证]多梦，容易悲伤、恐惧[书]，目昏，两胁拘急，面[报]色青，爪甲枯，舌淡黯[名]、苔白，脉弦细。治以[中]补肝气，安神魂。入眠[心]难者：“安眠汤”加“[文]补肝气催眠方”（龙骨[章]、枸杞子、天麻）。睡[来]眠时间过短者：“安眠[自]汤”加“补肝气安眠方[证]”（天麻、柏子仁、细[书]辛）。
5*肝郁证
主要临床表现为精神恍[报]惚，悲忧善哭，时时欠[名]伸，神倦食少，心悸不[中]寐，舌淡无华，脉虚软[心]。治以解郁安神。入眠[文]难者：“安眠汤”加“[章]潜镇解郁催眠方”（生[来]牡蛎、制鳖甲、佛手、[自]石菖蒲）。睡眠时间过[证]短者：“安眠汤”加“[书]潜镇解郁安眠方”（牡[报]蛎，紫贝齿，天麻，牡[名]丹皮）。
6*心阴虚证
主要临床表现为烦躁，[中]失眠，盗汗，舌碎或溃[心]疡，舌红干而少苔，脉[文]细数或濡数。治以滋阴[章]养心。入眠难者：“安[来]眠汤”加“养心阴催眠[自]方”（柏子仁、白芍、[证]牡丹皮）。睡眠时间过[书]短者：“安眠汤”加“[报]养心阴安眠方”（天麻[名]，女贞子，夜交藤，黄[中]连，侧柏叶）。
7*心阴虚心阳亢证
主要临床表现为疲劳，[心]健忘，失眠多梦，不得[文]眠卧，白昼如常，夜间[章]发热，舌尖红、苔少，[来]脉细数、或浮细数等。[自]治以滋阴降火，安眠。[证]入眠难者：“安眠汤”[书]加“养心阴、潜阳催眠[报]方”（珍珠母、生牡蛎[名]、白芍、丹皮、穿心莲[中]）。睡眠时间过短者：[心]“安眠汤”加“养心阴[文]、潜阳安眠方”（生牡[章]蛎、黄连、没食子）。[来]
8*心肝阴虚火旺证
主要临床表现为低热，[自]胁痛，眩晕，心悸，心[证]烦易怒，失眠，手足头[书]面肿起感，舌质红，脉[报]弦数。治以滋阴清热，[名]养血柔肝，安眠。入眠[中]难者：“安眠汤”加“[心]潜阳养阴、敛神催眠方[文]”（石决明、制鳖甲、[章]生牡蛎、珍珠母、枸杞[来]、生地黄、白芍、没药[自]）。睡眠时间过短者：[证]“安眠汤”加“潜阳养[书]阴、敛神安眠方”（生[报]牡蛎、龙骨、天麻、女[名]贞子、黄连、三颗针）[中]。
9*心肝肾阴虚证
主要临床表现为眩晕，[心]心悸，心烦易怒，失眠[文]，腰痠乏力，舌质红，[章]脉弦细数。治以滋阴壮[来]水，安眠。入眠难者：[自]“安眠汤”加“潜镇养[证]阴、催眠方”（石决明[书]、制龟板、生牡蛎、生[报]地黄、枸杞、炒栀子、[名]淡豆豉、黄连）。睡眠[中]时间过短者：“安眠汤[心]”加“潜镇养阴、安眠[文]方”（生牡蛎、白菊花[章]、黄连、没食子）。
10*心血虚证
主要临床表现为疲劳，[来]健忘，失眠多梦，不得[自]眠卧，心悸，面色不华[证]，舌淡，脉细或结、代[书]等。治以养心血，安神[报]。入眠难者：“安眠汤[名]”加“补心血催眠方”[中]（枸杞子、熟地黄、桂[心]圆、没药）。睡眠时间[文]过短者：“安眠汤”加[章]“补心血安眠方”（枸[来]杞、熟地黄、白芍、夜[自]交藤）。
11*心气不足证
主要临床表现为疲劳，[证]狂言多悲，梦中惊跳，[书]舌淡、苔白，脉浮细或[报]虚细。治以补心气，安[名]神。入眠难者：“安眠[中]汤”加“补心气催眠方[心]”（生黄芪、白茯苓、[文]石菖蒲）。睡眠时间过[章]短者：“安眠汤”加“[来]补心气安眠方”（党参[自]，生黄芪，山海螺）。[证]
12*脾气不足证
主要临床表现为神疲乏[书]力，食欲减退，失眠，[报]舌淡胖、苔白薄，脉虚[名]或细等。治以补益脾气[中]，安神。入眠难者：“[心]安眠汤”加“补脾气催[文]眠方”（黄芪、白术、[章]干姜、甘松）。睡眠时[来]间过短者：“安眠汤”[自]加“补脾气安眠方”（[证]党参、干姜、甘松、山[书]海螺）。
13*心脾两虚证
主要临床表现为多梦易[报]醒，心悸健忘，饮食减[名]小，面色少华，舌淡黯[中]、苔薄，脉细或虚细等[心]。治以补益心脾，安神[文]。入眠难者：“安眠汤[章]”加“补益心脾催眠方[来]”（生晒参或西洋参、[自]白茯苓、石菖蒲）。睡[证]眠时间过短者：“安眠[书]汤”加“补益心脾安眠[报]方”（党参、生黄芪、[名]水菖蒲）。
14*肺阴虚证
主要临床表现为疲劳，[中]气短，咽燥干咳，多汗[心]，不寐，烦热，舌光少[文]津，脉细数。治以养阴[章]补肺，安神。入眠难者[来]：“安眠汤”加“补肺[自]阴催眠方”（枸杞子、[证]沙参、阿胶）。睡眠时[书]间过短者：“安眠汤”[报]加“补肺阴安眠方”（[名]枸杞、山海螺，麦冬）[中]。
15*肺气阴两虚证
主要临床表现：兼见上[心]述肺气虚和肺阴虚的临[文]床表现。治以益气养阴[章]，除虚热，安眠。入眠[来]难者：“安眠汤”加“[自]补肺催眠方”（枸杞、[证]牡丹皮、百合、西洋参[书]、阿胶）。睡眠时间过[报]短者：“安眠汤”加“[名]补肺安眠方”（党参、[中]丝瓜络、没食子）。
16*肾阴虚证
主要临床表现为疲劳，[心]腰酸足软，遗精，咽干[文]咽痛，颧红，潮热，耳[章]鸣或聋，头晕，舌光红[来]少津，脉沉细弦或数。[自]治以补益肾精，滋阴潜[证]阳。入眠难者：“安眠[书]汤”加“补肾阴催眠方[报]”（制龟板、生牡蛎、[名]枸杞、牡丹皮）。睡眠[中]时间过短者：“安眠汤[心]”加“补肾阴安眠方”[文]（生牡蛎、枸杞、女贞[章]子、夜交藤）。
17*肾气不足证
主要临床表现为腰酸腿[来]软，食少，髮白，尿等[自]待，夜尿频，阳萎或举[证]而不坚，舌淡，脉沉细[书]或尺脉沉细等。治以补[报]肾气，强腰膝。入眠难[名]者：“安眠汤”加“补[中]肾气催眠方”（蛇床子[心]、西洋参，杜仲，桑螵[文]蛸）。睡眠时间过短者[章]：“安眠汤”加“补肾[来]气安眠方”（仙茅、蛇[自]床子、肉豆蔻、鹿茸）[证]。
18*肾气阴两虚证
主要临床表现为兼见上[书]述肾气虚和肾阴虚的临[报]床表现。治以气阴两补[名]。入眠难者：“安眠汤[中]”加“补肾催眠方”（[心]牡丹皮、枸杞、生地黄[文]、仙茅）。睡眠时间过[章]短者：“安眠汤”加“[来]补肾安眠方”（枸杞、[自]女贞子、仙茅、蛇床子[证]）。
19*肝热夹痰证
治以清肝化痰。入眠难[书]者：“安眠汤”加“清[报]肝化痰催眠方”（天南[名]星、丝瓜络、山慈菇）[中]。睡眠时间过短者：“[心]安眠汤”加“清肝化痰[文]安眠方”（水菖蒲、天[章]麻、生栀子、淡豆豉）[来]。
20*胆虚痰浊内阻证[自]
治以化痰安眠。入眠难[证]者：“安眠汤”加“清[书]胆化痰催眠方”（炒蕤[报]仁、石菖蒲、白茯苓、[名]竹茹）。睡眠时间过短[中]者：“安眠汤”加“清[心]胆化痰安眠方”（水菖[文]蒲、天麻、佛手、枇杷[章]叶）。
21*胆火乘脾证
治以泻胆化湿安眠。入眠难者：“安眠汤”加“清胆健脾催眠方”（炒蕤仁、白茯苓）。睡眠时间过短者：“安眠汤”加“清胆健脾催眠方”（炒栀子、淡豆豉、生薏苡仁、佛手）。
