作者：李群林、赵 龙、向卫平、曾广安
喘为临床某些急慢性疾[文]病的常见主症之一。即[章]指气息迫促，或喘鸣有[来]声，甚或张口抬肩，难[自]以平卧而言。本病早在[证]《 内经》中即有记载，然[书]其证治体系至仲景方始[报]形成。仲景在《伤寒杂[名]病论》中不仅对喘证的[中]病因脉证阐述甚详，且[心]其立法亦明晰井然，方[文]药效宏，一直为后世所[章]遵奉。为彰仲景心旨，[来]加深认识，以指导临证[自]，现将其归纳于下 ，祈同道不吝指教。
解肌肃肺法
此仲景为治太 阳中风兼肺寒气逆之喘[证]证而设。如《伤寒论》[书]18条：“喘家作，桂[报]枝加厚朴杏仁佳。”4[名]3条：“太阳病，下之[中]微喘者，表未解故也，[心]桂枝加厚朴杏子汤主之[文]。 ”肺主气，司呼吸，外[章]合皮毛。若素有喘疾，[来]外感风寒，或表证误下[自]，损伤正气，邪气迫肺[证]，致肺寒气逆而喘者，[书]治宜桂枝汤解肌祛风，[报]以治太阳中风；杏宣肺[名]降气定喘，而治气逆作[中]喘。诚如成无己所云：[心]“下后大喘，则为里气[文]大虚……下后微喘，则[章]为里气上逆，邪不能传[来]里，犹在表也，与桂枝[自]汤以解外，加厚朴、杏[证]子以降气。 ”运用时若加冬花、紫[书]菀、百部、陈皮之属则[报]效更捷 。
发汗宣肺法
主治风寒束肺而喘者。[名]如《伤寒论》35条：[中]“太 阳病 ……无汗而喘者，麻黄[心]汤主之。”36条：“[文]太阳阳明合病，喘而胸[章]满者，不可下，宜麻黄[来]汤。”此证属风寒袭表[自]，腠理闭塞，肺失宣降[证]所致。因病位在表，故[书]当有寒热无汗，咳痰清[报]稀，舌苔薄白，脉浮或[名]浮紧等。治用麻黄汤发[中]汗解表，宣肺平喘，以[心]疏散风寒，宣利肺气，[文]使表里自和，则喘满自[章]除。方中甘草一般宜炙[来]且重用。若寒水闭肺，[自]肺失宣降，证见“ 咳而喘，不渴，其状如[证]肿”者，亦可用此法治[书]之。
温肺化饮法
主治风寒表实兼水饮之[报]喘证。如《伤寒论》4[名]0条：“伤寒表不解，[中]心下有水气，发热而咳[心]，…… 或喘者，小青龙汤主之[文]。 ”4 1条：“伤寒，心下有[章]水气，咳而微喘，发热[来]不渴，……小青龙汤主[自]之。”本证属外寒内饮[证]，壅塞于肺，肺失宣肃[书]所致，故治宜小青龙汤[报]内蠲水饮，外解表寒，[名]则喘即止。本方重在治[中]寒饮喘咳，不论有无表[心]证，恒 可用之，如《金匮要略[文]》即以此治“支饮亦喘[章]不能卧，短气，其脉平[来]者。”
清肺化饮法
此仲景为通治饮热犯肺[自]之喘证而设。大凡喘家[证]所得，多由内外合邪而[书]发，然因素体禀赋之差[报]、感邪性质及轻重之异[名]，故在运用中又当有轻[中]重之殊。
1．若饮重于热者，法[心]当化饮解表，清热除烦[文]，如《金匮要略·咳嗽[章]上气病脉证并治》篇：[来]“肺胀，咳而上气，烦[自]躁而喘，脉浮者，心下[证]有水，小青龙加石膏汤[书]主之”。因本证缘由内[报]饮郁而化热所致，故以[名]小青龙汤宣肺化饮，加[中]石膏清宣肺热。
2．若热重于饮，证见[心]“ 咳而上气 ，……其人喘，目如脱[文]状，脉浮大者，越婢加[章]半夏汤主之。 ”此属内有水饮，外感[来]风热，饮热郁肺之证。[自]故用越婢汤宣肺泄热，[证]加半夏降逆平喘。
3．若饮热迫肺，症见[书]“ 咳而上气，胸满烦躁，[报]喉中不利，如水鸡声，[名]脉浮者。”治当用厚朴[中]麻黄汤豁痰逐饮，清泄[心]郁热 。
清宣肺热法
适用于邪热壅肺而喘者[文] ，如《伤寒论》63条[章]：“ 发汗后 ，……汗出而喘，无大[来]热者 ，可与麻黄杏仁石膏甘[自]草汤主之。 ”167条：“ 下后 ，……若汗出而喘，麻[证]黄杏仁石膏甘草汤主之[书]。 ”太阳病误汗或误下，[报]表邪人里化热，邪热壅[名]肺，肺失宣降而喘 咳，咯吐黄痰，发热烦[中]渴 ，汗出等，故宜麻杏石[心]甘汤清宣肺热，降气定[文]喘。此证与桂枝厚朴杏[章]仁汤证相较，此为汗下[来]后，邪气内传，热盛于[自]肺而喘，故见汗出而喘[证]，脉数等症。彼为表病[书]误下，外证不解，内迫[报]于肺，气逆而喘，或因[名]新感引动宿痰而发喘，[中]多伴发热恶风，汗出，[心]脉浮缓等。二者主证虽[文]同，但病机各异，故治[章]法亦殊。
清解肠热法
主治肠热蒸肺之喘者。[来]如《伤寒》3 4条：“太阳病，桂枝[自]证，因反下之，利遂不[证]止，……喘而汗出者，[书]葛根黄芩黄连汤主之。[报]”本证因误下后，损伤[名]胃肠，邪热内传大肠所[中]致。因肺与大肠相表里[心]，邪热迫肠，里热壅盛[文]，上蒸于肺而喘促。故[章]治宜清解肠热，坚阴止[来]利，使邪去正安，则不[自]治喘而喘自愈。
釜底抽薪法
适用于阳明实热，腑气[证]上逆，致肺气不利之喘[书]。肺与大肠相互络属 ，生理上密切相关，病[报]理上互为影响。肺失肃[名]降，津液不达，可致肺[中]气不利，喘促气短，痰[心]粘等。治宜大承气汤通[文]下泻热，脏病腑治。实[章]热得泻，腑气调畅，不[来]致浊上逆熏蒸于肺，则[自]喘息自平。如 《伤寒论》208条：[证]“ 阳明病，… …腹满则喘，有潮热者[书]，可攻里也 。 ” 2 4 0条 ：“ … …喘冒不能卧者，有燥[报]屎也，宜大承气。 ”即是其例。
生金化痰法
因脾肺相生，肺主气，[名]脾为生气之源；脾失健[中]运，生化不足，则肺气[心]亦虚。又肺为水之上源[文]，脾主运化水液；若脾[章]失健运，水湿内聚而成[来]痰饮，影响肺气宣降，[自]出现动则喘息、多痰、[证]倦怠少气等证。如《金[书]匮要略·虚劳》篇：“[报] 脉沉小迟，名脱气，其[名]人疾行喘喝，手足逆寒[中]，腹满，甚则溏泄，食[心]不消化也。 ”治 宜理 中汤 、黄芪建中汤等，以益[文]气温中，健脾燥湿，以[章]生金化痰而治喘，使土[来]旺生金，肺气安妥。
温阳发汗法
主治“ 正水其脉沉迟，外证自[自]喘”者。正水是水肿的[证]进一步发展。本证为’[书]肾阳虚弱，水气蓄结于[报]下，但结而不甚，水气[名]随足少阴之脉上冲于肺[中]，以致肾肺本标俱病，[心]故见腹满而喘，其脉沉[文]细等，治用麻黄附子汤[章]温经发汗兼顾’肾阳，[来]以去上逆之水而平喘。[自]
通阳散饮法
用治寒饮内结重证，邪[证]实正虚胸中之喘满者。[书]如《 金匮要略·痰饮》篇：[报]“ 其人喘满，心下痞坚，[名]面色黧黑，其脉沉紧，[中]得之数十日，医吐下之[心]不愈 ，木防己汤主之。 ”此属阳虚不化，寒饮[文]留伏于胃与胸膈，结聚[章]不散所致，故误用吐下[来]诸法而不愈。由于病情[自]虚实错杂，治宜木防己[证]、桂枝通阳行水，人参[书]补虚，石膏兼清郁热，[报]使水去气行，结聚消散[名]，则病可渐愈。
泻肺涤痰法
此法适用于肺痈初起，[中]热毒内蒸，肺中气血壅[心]滞之喘息、咳逆等。如[文]《要略金匮·肺痈》篇[章]：“肺痈，喘而不得卧[来]，葶苈大枣泻肺汤主之[自]。”本方以泻肺降逆为[证]主，现临床上多与千金[书]苇茎汤合用，以互补不[报]足，清热解毒，泻壅去[名]结，冀其消散。对于支[中]饮阻肺，喘促严重而不[心]得息者，亦先与本方泻[文]肺气之逆。
化痰逐饮法
主治痰饮阻肺之咳喘上[章]气之证。①若痰饮郁肺[来] ，症见咳而上气，喉中[自]痰鸣如水鸡声者，治宜[证]射干麻黄汤温肺散寒，[书]化饮豁痰。②若痰浊壅[报]肺者，治当涤痰除垢，[名]以免发生痰闭之危险。[中]如《金匮要略·咳嗽上[心]气》篇：“ 咳逆上气，时时唾浊，[文]但坐不得眠，皂荚丸主[章]之。 ”③若水饮迫肺，症见[来]咳喘上气，咯痰清稀，[自]身体浮肿，小便不利者[证]，治予泽漆汤逐水通阳[书]，止咳平喘。此证与皂[报]荚丸证相较，彼为实证[名]，此属实中挟虚。
通阳导痰法
主治胸痹痰饮停聚，胸[中]阳被遏之喘咳胸闷，心[心]痛彻背等证。心肺同居[文]胸中，尤怡说：“胸中[章]为阳腑。”若肺气虚久[来]痰浊乘之，可致心阳痹[自]阻；反之心阳不振 ，亦可致肺失宣肃，出[证]现“ 喘息咳唾，引胸背痛短[书]气，寸口脉沉而迟”等[报]症者 ，需豁痰降气，宜栝蒌[名]薤 白白酒汤等，以温通胸[中]阳，心肺同治。此法对[心]心源性喘息、肺源性心[文]脏病出现上述心肺同病[章]症状时，用之为佳 。
益气祛风平喘法
《金匮· 产后病》篇：“ 产后中风，发热，面正[来]赤，喘而头痛，竹叶汤[自]主之。 ”此属阳气素虚，产后[证]则阳虚更甚兼中风之证[书]，故见发热、头痛等表[报]证，又见面色正赤，气[名]喘汗出等阳虚上越之象[中]。由于正虚邪实并存，[心]仲景以竹叶为君，配葛[文]根、防风、桂枝等疏解[章]外邪，竹叶又有清热祛[来]风止喘之功。《 用药法象》、《 本草便方》及《分类草[自]药性》均以本品“止喘[证]”、“消痰”而用治咳[书]嗽气喘等。用人参为臣[报]，益气补虚，以助竹叶[名]“治产后而喘不足也”[中]( 《 医宗金鉴》 ) ；佐附子固益阳气，桔[心]梗、甘草利肺气而和中[文]，姜枣和其荣卫。合而[章]用之，祛邪兼以扶正 以治产后阳虚中风之喘[来]促等证。
结 语
综上所述，对《伤寒杂[自]病论》有关喘证的治疗[证]方法，进行了粗浅归纳[书]，仲景治喘之法，其意[报]义有二：一是充分体现[名]了祖国医学辨证论治的[中]精神。如风寒束表而喘[心]者，汗之可也，麻黄汤[文]主之；邪热壅肺致喘者[章]，法当清之，麻杏石甘[来]汤、葶苈大枣泻肺之属[自] ；寒饮阻肺致喘者 ，“ 当以温药和之”，小青[证]龙汤、射干麻黄汤可用[书]；肠热蒸肺致喘者 ，治宜清解肠热，葛根[报]芩连汤即是；饮邪迫肺[名]而喘者，宜以皂荚丸、[中]泽泻汤逐饮为主；若正[心]虚邪实而喘者 ，则治宜竹叶汤、木防[文]己汤扶正祛邪；阳明腑[章]实，浊气上逆致喘者，[来]则急宜下之，可投承气[自]类。
二是依法遣药颇具特点：如宣肺平喘常用麻黄；降逆平喘每用厚朴、白前；敛肺平喘专用五味；泻肺平喘则用葶苈；祛风平喘可用竹叶；止咳定喘多用杏仁、紫菀、冬花；温肺化饮平喘酌用细辛、半夏；温通胸阳，导痰平喘选用瓜萎、薤白等。对临证辨治喘证极富启迪意义。
