1、病机关乎胃脾肝胆

胃炎病位虽在胃,而病[文]机与脾、肝、胆的关系[章]至为密切。胃以和降为[来]顺,脾以健运为常,脾[自]健则令精气敷布于全身[证],胃和则浊气转输于魄[书]门。胃有病,必令脾无[报]所输化;脾失健运,必[名]致胃不能纳谷。一般胃[中]炎初期,多表现为胃失[心]和降,症见痛、胀并作[文];病久则波及于脾,脾[章]之健运失职,症见神疲[来]、纳呆及气血生化不足[自]之虚象。反之,脾虚也[证]会影响到胃的通降功能[书],最终形成脾胃皆病,[报]虚实互见。肝胆与脾胃[名]间属木土相克关系,肝[中]胆主疏泄条达,与脾胃[心]的升降功能密切相关。[文]若肝气横逆,则木旺乘[章]土;木郁不达,则中土[来]壅滞;肝火亢炽,则迫[自]灼胃阴;肝血不足,则[证]胃失滋荣。胆与胃皆主[书]降,《内经》有“邪在[报]胆,逆在胃”之说,是[名]指胆有邪可影响及胃。[中]某些胆汁反流性胃炎会[心]出现口苦、呕逆、泛酸[文]诸症,因胆有郁热,胃[章]气上逆而致。胃炎的发[来]作或证情的进退,常与[自]情志变动有关,其病机[证]离不开气机郁结,肝胆[书]失于疏泄,进而殃及脾[报]胃的升降功能。

2、治疗崇尚辛散苦泄[名]甘缓和中或加酸收

胃炎的病机特点为虚实[中]夹杂,寒热交错。虚,[心]重在脾胃气阴虚亏;实[文],主要是气滞、血瘀、[章]湿阻等;寒,多因饮食[来]生冷,积冷成寒,或脾[自]胃阳气虚弱,寒从内生[证];热,缘因嗜食辛辣,[书]湿热内蓄或脾胃阴分不[报]足,阴虚而生内热等。[名]基于上述认识,故治疗[中]慢性胃炎崇尚辛散苦泄[心],甘缓和中或加酸收之[文]法。辛散苦泄法针对胃[章]炎出现寒热互结,升降[来]失司而设。《内经》云[自]:“辛以散之,苦以泄[证]之。”本法以苦辛合用[书],寒热兼施,一阴一阳[报],一升一降,有开泄痞[名]塞,解散寒热,调节升[中]降,疏利脾胃气机的作[心]用。选用的辛药有半夏[文]、干姜、高良姜、桂枝[章]、厚朴等,大凡气得寒[来]而凝滞,得热则散行,[自]故用辛药有开结散痞、[证]温中散寒、通阳运滞之[书]功,临症时根据证情轻[报]重酌情选用。苦药常用[名]黄芩、黄连、龙胆草等[中]。有人认为“苦寒败胃[心]”,似不宜于胃炎。其[文]实,苦寒药不仅可降上[章]逆之胃气,清泄胃中之[来]蓄热,且有健胃之功。[自]以龙胆草为例,一般将[证]其作为清泄肝胆之火药[书]应用,常忽视其健胃有[报]良效。《医学衷中参西[名]录》载:“龙胆草,味[中]苦微酸,为胃家正药。[心]其苦也,能降胃气,坚[文]胃质;其酸也,能补胃[章]中酸汁,消化饮食。凡[来]胃热气逆,胃汁短少,[自]不能食者,服之可开胃[证]进食。”胃为六腑之一[书],有“传化物而不藏”[报]的生理功能,以通为补[名],苦以降逆,正顺应了[中]胃的生理特征。再者,[心]与辛药配伍,又有相反[文]相成作用。若再稍佐柴[章]胡、木香、茴香、香附[来]等疏理肝胆、调畅气机[自]之品,则其功益彰。

甘缓酸收法专为胃炎久病脾胃虚弱者而立。其中脾胃气虚者,用甘缓以建中,药用:党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣等;胃阴不足者,用甘缓以化阴,药用:乌梅、诃子与党参、玉竹、麦冬、甘草等。尤其要说明的是,对慢性胃炎出现心下痞胀一症,一般受“甘令人中满”说的束缚,而不敢用甘药治痞。裘老则一破后世偏见,辄用甘草、党参、大枣等甘药,甘草一般用量15～30g,与辛散苦泄的半夏、干姜、黄芩、黄连并用,使痞消结散, 胃脘畅然, 其他症状也明显改善。此法乃遵从仲景甘草泻心汤证治。《伤寒论》曾明示此方主治“心下痞硬而满,干呕,心烦不安”。柯琴注“本方君甘草者, 一以泻心除烦, 一以补胃中空虚, 一以缓客气上逆。”《别录》也载甘草“温中下气, 可治烦满短气”。可见心下痞满忌甘药之说乃后人臆测之词,甘草本身具有下气除满之功,与辛散苦泄药相配伍,立意缜密,功效卓著。