张某，女性，时年43岁。

患者因腹痛、肠鸣反复[文]发作3年于1978年[章]在某医院内科住院月余[来]，胃肠钡餐、肝功能均[自]正常，考虑为胃肠功能[证]紊乱，但治疗后临床症[书]状改善不明显。出院来[报]中医门诊就诊

首诊证候

刻诊：腹痛，胃脘痛，[名]肠鸣，时伴呕吐，面黄[中]胖，大便溏，日2~4[心]次，舌淡红、胖，苔黄[文]腻，脉弦缓。

【辨证论治】

辨证：属痰饮留于肠间[章]所致。

治法：用《金匮要略》[来]之附子粳米汤加减：

处方：

法半夏30g，熟附1[自]0g，薏苡仁10g，[证]生姜3片，大枣3个，[书]炙甘草5g，患者服药[报]4剂，腹痛、肠鸣缓解[名]，照上方略加减，连服[中]50余剂而痊愈。

【按语】

临床中胃肠功能紊乱患[心]者屡见不鲜，多为里夹[文]痰饮郁积，气虚不受补[章]，郁热不受凉，而见舌[来]苔滑腻，或黄腻，主要[自]为水饮留于胃肠之间所[证]致这类证候用理中汤治[书]疗有效，但常不够理想[报]。《金匮要略》说“水[名]走肠间，辘辘有声”可[中]用己椒苈黄丸，却并未[心]进一步阐明此方的适应[文]证候。以药测证应是攻[章]逐水饮之方。笔者体会[来]，附子粳米汤是此病的[自]温化之方，临床更适宜[证]应用。例如曾治实习生[书]李某，慢性结肠炎，腹[报]痛便秘与稀便交替出现[名]，苔白腻，四肢不温，[中]用此方合桂枝倍芍汤1[心]0余剂而愈；又某少年[文]肠鸣、腹痛、呕吐，钡[章]餐检查钡剂不能通过，[来]属肠梗阻，用此方加黄[自]连、木香、白芍，3剂[证]即腹痛、呕吐缓解，再[书]连服10余剂而愈。《[报]本草衍义》说：“半夏[名]，今人惟知去痰，不言[中]益脾，益能分水故也。[心]脾恶湿，湿则濡而困，[文]困则不能制水，《经》[章]曰湿胜则泻。”说明了[来]半夏有化痰分水以止泻[自]的作用。另外，《和剂[证]局方》之半硫丸可治老[书]人冷秘，取半夏配硫黄[报]除积冷痰涎而通便，本[名]方以半夏配附子为主，[中]治寒饮留积之肠鸣腹痛[心]，对照细味，二者实有[文]异曲同工之妙。

（本案编写：王伯章 黄泽辉）