芍药甘草汤出自《伤寒论》太阳病篇的29、30条，主治误汗后伤及阴血而出现的脚挛急不伸之证，药物组成为白芍药、炙甘草各四两。方中白芍酸苦入厥阴，敛阴和营，《本经》谓其：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”；炙甘草甘平入太阴，补脾生津，《本经》谓其：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒”，二者相伍，酸甘化阴，益气和血，养血通痹，缓急止痛，证治要点在于调和肝脾。本方虽简，但如果辨证准确，随证化裁，临证活用，可治多种痉挛性疼痛，对横纹肌的挛急有镇静解痉的作用，对平滑肌脏器痉挛，如胃肠、胆囊、输尿管、子宫、膀胱及血管痉挛等，均有良好的缓解作用。现举验案2则。

验案一：痹证

王某，女，70岁。颈[文]背部疼痛半月余。20[章]09年7月3日初诊。[来]半月前，患者晨起时感[自]到左侧颈部肌肉疼痛，[证]当时认为是落枕，贴止[书]痛膏无效，疼痛逐渐发[报]展至背部，逐日加重，[名]不能转侧，不能伸臂，[中]夜间疼痛尤重。曾去市[心]某医院未查出器质性病[文]变，按软组织损伤治疗[章]，服不少药物，颈痛稍[来]轻，背痛无改善，非常[自]痛苦。

诊见：颈部疼痛强硬不[证]适，背痛较重，左侧尤[书]甚，痛重时心烦、焦虑[报]，不时出虚汗，无口苦[名]咽干，纳差，睡眠差，[中]大便干，2日一行，小[心]便调，舌质暗，舌苔薄[文]黄，脉细涩。四诊合参[章]，辨证为太阳、太阴、[来]阳明合病，津血亏虚，[自]经输不利挟瘀。治宜柔[证]筋缓急，升津疏经，方[书]拟芍药甘草汤加味：白[报]芍、炙甘草各45g，[名]葛根30g，3服。日[中]1服，水煎分2次服。[心]

二诊：药后疼痛明显减[文]轻，伸臂也不太痛了，[章]诉颈痛甚时连及头部也[来]痛。上方加川芎30g[自]。患者继服4服，诸症[证]消失。

按：该案患者既有太阳[书]经输不利，又有太阴津[报]血亏虚，还有阳明微热[名]之侯，其颈背部疼痛异[中]常，显系津伤血虚，筋[心]脉失养所致，故以较大[文]剂量之芍药甘草汤酸甘[章]化阴，柔筋缓急止痛。[来]葛根有鼓舞脾胃清阳之[自]气上行之功，《本经》[证]谓其“主……诸痹，起[书]阴气”，加之以升阳生[报]津解肌，加强缓解经脉[名]拘急之力。方虽小，但[中]方证相应，疗效明显。[心]二诊加川芎意在加强活[文]血行气通痹止痛之力，[章]《本经》谓川芎“主中[来]风入脑，头痛，寒痹，[自]筋挛缓急。”能上行头[证]巅，下达血海，外彻皮[书]毛，旁通四肢，为血中[报]之气药，以活血、行气[名]、祛风为功，以通为用[中]，所治之证，总以疼痛[心]为主，不论寒、热、气[文]滞血瘀，血虚挟瘀所致[章]之疼痛，用之皆可加强[来]疗效。

验案二：腰痛

胡某，女，23岁。右[自]侧腰部剧痛3天。20[证]09年11月20日初[书]诊。患者怀孕8个月，[报]因胎位不正，久行膝胸[名]卧位操效果不好而情志[中]郁闷，3天前晨起做操[心]，膝刚着床趴下时，突[文]感右侧腰部疼痛，并逐[章]渐加剧，痛重时恶心呕[来]吐。在某乡卫生院做彩[自]超示：右侧肾盂积水，[证]予以输液治疗无效，求[书]治。

诊见：痛苦病容，阵发[报]性右侧腰部剧痛，口干[名]不苦，心烦，纳差，眠[中]差，二便可，舌质淡嫩[心]，舌苔黄腻水滑，脉弦[文]细滑。四诊合参，辨证[章]为太阴、厥阴合病，肝[来]脾失调，血虚水盛。方[自]拟芍药甘草汤加味：白[证]芍、炙甘草、茯苓各3[书]0g，白术18g。2[报]服，日1服，水煎分2[名]次服。

二诊：药后腰痛程度减[中]轻，恶心呕吐消失，仍[心]日痛多次。上方将白芍[文]、炙甘草各加至45g[章]，服后症状逐日减轻，[来]又服6服，诸症消失。[自]

按：该案患者因怀孕而[证]阴血不足，水饮内盛，[书]饮阻气机，又加之情志[报]拂郁不舒，气机郁结，[名]诸因致使气血阻滞腰部[中]经脉，筋脉失濡，挛急[心]疼痛，因患者为孕妇，[文]如不尽快止痛，久则易[章]伤胎气，所以，当务之[来]急是柔筋缓急，解痉止[自]痛。故以大剂芍药甘草[证]汤养血敛阴，补中缓急[书]。加茯苓以健脾和中，[报]利水渗湿，“伐肾邪”[名]（《本草纲目》引《别[中]录》）。加白术以补脾[心]益气，“主风寒湿痹…[文]…痉”（《本经》），[章]“利腰脐间血，益津液[来]”（《本草纲目》引《[自]别录》），方证、药症[证]相应，投之即效。二诊[书]加重白芍、炙甘草之量[报]，主要在于加强其养血[名]柔肝，缓急止痛之功。[中]

体会

笔者辨治急性痛证时，常据证以芍药甘草汤化裁，但笔者体会，芍药甘草汤中芍药、炙甘草二者的药量，须照原方所定之1：1的比例配伍方可疗效明显。按此比例，炙甘草的用量较大，能起到尽快止痛的效应，且无任何不良反应。