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“边读书,边临证”有感之——许叔微活用麻黄汤(赖海标)

许叔微(1079~1154年),字知可,宋真州(今江苏仪征县)白沙人,南宋医学家。绍兴二年(l132年)中进士,历任徽州、杭州府学教授及翰林学士,人称许学士,与抗金名将韩世忠将军(与岳飞齐名)是好朋友。著《普济本事方》、《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》等书。许叔微一生为百姓看病从不收诊金,医德高尚,为人至善,医术精湛,尤擅经方,是我极为敬重的医家之一。

许叔微自幼父母因病双[文]亡而成孤儿,年少时生[章]活极苦,仍迎难而上发[来]奋习医。南宋建炎元年[自](l127年),真州[证]疾疫大作,许叔微上门[书]挨家挨户为患病百姓诊[报]治而不收诊金,几个药[名]店老板感于其义举,乃[中]跟在许叔微身后免费为[心]疫民提供药物,病人因[文]而十活八九。许叔微是[章]宋代研究《伤寒论》的[来]大家之一,对辨证施治[自]理论多有阐述和补充。[证]他说:“伤寒治法,先[书]要明表里虚实。能明此[报]四字,则仲景三百九十[名]七法,可坐而定也。”[中]许叔微《伤寒九十论》[心]用麻黄汤者凡四案,大[文]抵谨遵仲景法度。其治[章]邱忠臣一案,令人感慨[来]。其案如下:

“乡人邱忠臣,寓毗陵[自]存福寺,病伤寒。予为[证]诊视,其发热头疼烦渴[书],脉象浮数无力,自尺[报]以下不至。予曰:虽麻[名]黄证而尺迟弱。仲景云[中]:尺中迟者,营气不足[心],血气微少,未可发汗[文]。予与建中汤加当归、[章]黄芪,令饮之。翌日,[来]病者不耐,其家晓夜督[自]发汗药,其言至不逊,[证]予以乡人隐忍之,但以[书]建中调理而已。及六七[报]日,尺脉方应,遂投以[名]麻黄汤,啜第二服,狂[中]言烦躁且闷,须臾稍定[心],已中汗矣,五日愈。[文]

以上医案可看出许叔微[章]诊治的乡下人邱忠臣,[来]“病伤寒”,即有伤寒[自]表寒实证,为麻黄汤证[证],但因“脉无力,自尺[书]以下不至”,说明营血[报]不足,血脉不充。血汗[名]同源,虽应该通过发汗[中]以祛除寒邪,但汗源不[心]足,不敢贸然发汗,因[文]为仲景伤寒论中明示“[章]尺中迟”、“尺中弱”[来]不可发汗。遂予与小建[自]中汤加当归、黄芪以温[证]补脾胃,益气生血,使[书]正气渐复,这本是正确[报]之举。但“病者不耐”[名],病人及家属不耐烦了[中],“其家晓夜督发汗药[心]”,家属白天夜晚不断[文]催促发汗,“你不是说[章]要发汗才能治好病吗?[来]怎么还不发汗呀?!”[自]甚至家属开始谩骂许叔[证]微了(其言至不逊)。[书]许叔微“予以乡人隐忍[报]之”,考虑到病人是乡[名]下人,不与其计较,仍[中]耐心劝解病人及家属,[心]坚持用小建中汤温补气[文]血,补充汗源。“及六[章]七日,尺脉方应”,过[来]了六七天,等到病人血[自]脉充盈,应指有力之后[证],才投以麻黄汤发汗。[书]“啜第二服,狂言烦躁[报]且闷”,许叔微经验丰[名]富,认为是正常的反应[中],正气旺盛,与邪相争[心]而激奋,出现些许反应[文]很正常,果然,“须臾[章]稍定”,很快病人平静[来]了,开始出汗,再过五[自]天病人就完全好了。

这一则真实的医案记载[证],可以看出许叔微虽遵[书]仲景“尺中迟者,不可[报]发汗”的遗训,却先用[名]补法,再以汗法而愈,[中]足见他是一位严谨而又[心]颇能灵活变通的经方家[文]。许叔微写《伤寒九十[章]论》时已经七十岁了,[来]书中虽未说明诊治邱忠[自]臣的具体时间,但推测[证]很可能是许叔微进士及[书]第以后。试想一个中过[报]进士的大医生,而且还[名]是翰林学士,免费为一[中]个乡下人治病,还要受[心]病者及家属的无理指谪[文]及谩骂而不计较,其医[章]德人品,堪为后世医家[来]学习和敬仰,也说明医[自]生与病家的沟通何其重[证]要!

《伤寒九十论》不仅仅是最早的伤寒医案专集,也是我国第一部医案专著,该书在医案学发展史上以及仲景学术临床应用方面均有不容忽视的开创意义。如治热入血室用小柴胡加地黄汤,用大柴胡汤治二阳合病,主张大黄为伤寒之要药,生用有力,不需酒洗,桂枝汤中的赤芍白芍辨等论皆高出前人,反映了许叔微有很高的理论水平与治疗经验,被后世尊称为经方派的代表人物。

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