刘某，男性，时年20岁。

患者因其父病重，日夜[文]侍候，操劳忧虑月余，[章]竟染黄疸肝炎，到某医[来]院注射肝安等治疗2周[自]，病情反而加重。于1[证]998年3月7日到我[书]科住院治疗诊断为阴黄[报](病毒性肝炎)。

首诊证候

刻诊：眼黄，肤黄晦暗[名]，面色黧黑，令人印象[中]尤深，恶心少纳，舌白[心]胖淡有齿痕、苔白滑，[文]脉沉细弦。

辅助检查：B超检查：[章]肝脾不大胆道无异常。[来]肝功能检查：谷丙转氨[自]酶47U/L，总胆红[证]素697*9U/L，[书]总蛋白72U/L，白[报]蛋白44U/L。乙肝[名]两对半检查：HBsA[中]g、HBeAg、HB[心]c三项阳性尿三胆检查[文]：胆红素(+++)，[章]余正常。大便常规正常[来]。

【辨证论治】

入院之初，曾先用小柴[自]胡汤或五苓散加溪黄草[证]、土茵陈、半边莲等中[书]药治疗半月无效，后仍[报]忧虑操劳，气郁血结，[名]复感湿热邪毒而发，黄[中]而晦暗，必夹瘀血。营[心]卫不和，湿毒不除，病[文]难得解。仍拟桂枝加黄[章]芪汤加半边莲、溪黄草[来]、土茵陈，每日1剂。[自]

【随诊过程】

复诊：

服2周后，1998年[证]3月30日患者复查肝[书]功：谷丙转氨酶118[报]U/L，总胆红素34[名]6umoL/L，间接[中]胆红素94pmoL/[心]L。尿胆红素(-)。[文]于是再照上方加减。

处方：北黄芪30g，[章]桂枝10g，赤芍10[来]g，生姜10g，红枣[自]4个，炙甘草8g，三[证]棱10g，莪术10g[书]，土茵陈30g。

上方进退月余，至5月[报]4日复查B超：肝胆脾[名]未见异常。肝功：谷丙[中]转氨酶36U/L，总[心]胆红素26mol/L[文]，直接胆红素4*8u[章]moL/L。临床治愈[来]出院。

【按语】

在此过程中舌象的变化[自]较明显，入院时舌淡胖[证]有齿痕、苔白滑，黄疸[书]未退时，舌象无变化。[报]随着病情的好转，舌质[名]从淡白转淡红，舌胖齿[中]痕也消减。提示因瘀夹[心]湿的证治，既需祛瘀，[文]又需散湿。

（本案编写：王伯章 黄泽辉）