李某某，女性，58岁。

发病过程：患者近半年[文]来腰痛，逐渐加重，伴[章]下肢发麻、无力，以左[来]足为甚，不能远行。

【首诊证候】

主诉：感冒后心悸1周[自]。

刻诊：现腰酸腰痛，弯[证]腰受限，下肢发麻，畏[书]寒肢冷，舌淡红，苔薄[报]白，脉沉细。

辅助检查：腰椎X光片[名]示腰椎增生。

【辨证论治】

中医诊断：腰痛。

西医诊断：腰椎病（腰[中]椎增生）。

证属：肾阳不足，寒凝[心]经脉。

治法：温肾助阳，散寒[文]通络。

处方：麻黄附子细辛汤[章]加味：

麻黄10克、细辛10[来]克、三七10克、杜仲[自]20克、桑寄生30克[证]、川续断20克、川牛[书]膝20克、仙茅15 克、仙灵脾10克、巴[报]戟天15克、制附子1[名]5克、制乌头15克、[中]当归15克，7剂。

【随诊过程】

二诊：

腰痛大减，下肢麻木好[心]转，原方附子、乌头各[文]减为10克，继服15[章]剂。

三诊：

腰已不痛，下肢不麻，[来]能行走5公里。嘱其不[自]要多走久站。

治疗效果：临床缓解。[证]

【按语】

辨证思路：腰痛要辨外[书]感内伤，属虚属实。外[报]感风寒湿热者以祛风，[名]散寒，利湿，清热。内[中]伤虚劳以补肾，养肝，[心]虚实夹杂者，当祛邪兼[文]补肾养肝。该患者为寒[章]凝经经，肾阳亏虚，治[来]疗当温经散寒，补肾助[自]阳，麻黄附子细辛汤正[证]对其证。

诊治经验：麻黄附子细辛汤始载于《伤寒论》少阴病篇，其曰：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。其基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。故仲景用麻黄善开腠理，透毛窍，使表里内外之寒邪从表而出。附子味味辛，溫。主风寒逆邪气，溫中，寒湿踒躄，拘挛，膝痛，不能行步。其可通行十二经络，温通全身阳气。细辛味辛，溫。主头痛，百节拘挛，风湿痹痛，无论实寒虚寒皆能温通消散。配伍后温阳散寒之力更强，能振奋阳气、疏通血脉，不但表寒证可用，里寒证也可用。如肾元亏虚则配伍益气温阳之品，如杜仲，巴戟，怀牛膝，川续断，仙茅，仙灵脾等。