李某某，男，47岁,台湾人。形体中等，脸色偏暗。于2006年11月14日初诊于南京中医药大学门诊部黄煌教授处。患者自述有哮喘病史三十余年，3周前出现心慌，胸闷不适，以中午和晚上为甚，有脓痰，量多成块，痰色微黄，鼻涕色黄。自己服用平胃散，痰量并未减少，后又服用血府逐瘀汤，胸闷有所缓解，然而近日受凉后复甚。另患者伴有上腹部疼痛不适，恶心欲吐，腹部肌肉坚紧，稍按即感疼痛难忍。下肢偶尔有抽动感，大便正常，舌淡紫，苔白有水线，脉弦。黄师处以大柴胡汤合小陷胸汤合方：柴胡12g，黄芩10g，姜半夏10g，枳壳20g，白芍20g，制大黄5g，黄连3g，栝楼皮12g，干姜5g，红枣20g。一周后复诊，患者胸闷明显好转，心慌消失，上腹部疼痛不适感消失，脓痰明显减少，下肢偶尔抽动未作。虽纳食不香，但是尚能吃得下。胸部时有隐痛，咳少量白脓痰，肋下仍有疼痛。黄师以原方去黄连、栝楼皮，加桔梗10g，嘱患者继续服用。

按：平胃散主要针对于[文]那些腹胀、恶心、呕吐[章]的胃炎，暑湿天的胃肠[来]型感冒，及头部及关节[自]的沉重不适等，患者自[证]己服用血府逐瘀汤，难[书]能可贵，能解挛活血，[报]对于缓解心慌、胸闷不[名]适疼痛确实起到了良好[中]的效果。然而急性发作[心]期肺部炎症不清，黄脓[文]痰不化，疾病很难向愈[章]，故患者又因受凉后症[来]状加重。

当今中外的经方家用大[自]柴胡汤治疗哮喘都颇为[证]拿手：如著名经方大家[书]胡希恕治疗36岁康某[报]因食青辣椒而哮喘三年[名]，久治不效，冬夏皆作[中]，始终不离氨茶碱。就[心]诊于胡老时哮喘昼轻夜[文]重，倚息不得卧，胸闷[章]腹满，口干便秘，心悸[来]眠差，苔薄白，脉沉缓[自]。服用大柴胡汤合桂枝[证]茯苓丸三剂后大便畅通[书]，哮喘未作，停用氨茶[报]碱，再进三剂而痊愈，[名]经两年半随访未复发。[中]日本著名汉方医家大冢[心]敬节先生治疗一64岁[文]女性支气管哮喘患者，[章]多于夜间喘息发作，身[来]体健壮，血色佳，脉沉[自]实，从心下部至季肋下[证]有抵抗压痛，咽干，与[书]大柴胡汤后疼痛感减轻[报]，身体轻松，服药4月[名]后哮喘未发而停药。

胡希恕先生将瘀血视为[中]支气管哮喘的主因之一[心]，胡老认为：原有瘀血[文]潜伏于体内，一旦外感[章]或伤食或七情变化，诱[来]导瘀血上犯肝肺而发哮[自]喘。若不驱瘀，则哮喘[证]将经久不愈，常用大柴[书]胡汤合桂枝茯苓丸或合[报]桃核承气汤加减。

南京中医药大学黄煌教授为国内知名的学者，擅长于经方的运用。黄煌教授将“心下按之满痛”视为大柴胡汤方证的必见的客观指征。此患者虽形体中等，脸色偏暗，从体质上来说并非体格壮实的大柴胡汤体质，但是患者“上腹部疼痛不适”感明显，且腹部肌肉坚紧，稍按即感疼痛难忍，此正所谓“心下按之满痛”，可用大柴胡汤。从药证来讲：方中柴胡能治疗患者容易受凉、胸闷不适等属于“往来寒热、胸胁苦满”等症状；大剂量的枳壳、芍药解痉止痛，此不仅能解除支气管的痉挛，同时对于腹直肌的痉挛（上腹部疼痛、按之疼痛）、下肢腿的痉挛（下肢抽动感）等亦有缓解的功效；姜半夏有化痰止呕之功，配合栝楼、黄连名小陷胸汤，治疗上腹部、胸胁部的痞胀疼痛不适，咳嗽，咯黄脓痰等；另外，方中有小量的大黄不仅可配合黄连、黄芩以清热，且有活血之功。综上，大柴胡汤与小陷胸汤合方具有解痉、止痛、消炎、化痰、活血等功效，黄煌老师临证常用来治疗支气管哮喘伴有肺部感染而出现胸闷、发热、腹痛、咯黄脓痰者，疗效确切。