三因司天方是南宋医家陈无择《三因病极一病证方论》中的16首方剂，其中因五运太过与不及10方，依六气之不同6方。历代医家均重视五运六气理论，如“必先岁气，无伐天和”（《素问·五常政大论》）；“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”（《素问·六节藏象论》）。笔者有幸师从顾植山教授，学习并应用三因司天方，在治疗疑难重病治疗方面，收到意想不到的效果。

戊戌年麦门冬汤治疗支[文]气管扩张大咯血案

白某，女，58岁，2[章]018年3月12日就[来]诊。患支气管扩张、肺[自]气肿8年余。近2月，[证]咳喘加重，几乎每日咯[书]血，经中西医多方治疗[报]，疗效不显。近1周咳[名]喘、咯血又加重。刻诊[中]：面色萎黄，咳嗽频做[心]，短气喘息，咳黄白相[文]间之黏痰，不易咳出。[章]每日咯血3至6次，昨[来]晚咯血量在200毫升[自]以上，血色鲜红，伴全[证]身乏力、胸胁满闷、胀[书]痛。患者甚是紧张。舌[报]质红，苔薄黄，脉细数[名]无力。予六戊年司天方[中]麦门冬汤原方治疗。

处方：麦冬20克，白[心]芷10克，清半夏12[文]克，竹叶10克，钟乳[章]石10克，桑白皮12[来]克，紫菀10克，西洋[自]参10克，生甘草10[证]克，生姜3克，大枣2[书]枚。3剂，日1剂，水[报]煎服。

3日后复诊，自述服药[名]1剂后，咯血明显减少[中]，3剂尽，已不咯血，[心]咳喘、胸胁满闷、胀痛[文]亦减轻。原方再进7剂[章]，未再咯血，咳喘亦明[来]显减轻，胸胁满胀、疼[自]痛消失。三诊，患者仍[证]时觉乏力，原方加黄芪[书]30克，当归6克，仙[报]鹤草30克，继服14[名]剂，扶正养血，巩固疗[中]效。1年后随访，未再[心]发咯血，且咳喘之症大[文]为改善。

按：戊戌年运气如《素[章]问·气交变大论篇》所[来]云：“岁火太过，炎暑[自]流行，肺金受邪。民病[证]疟、少气、咳喘、血溢[书]、血泄……甚则胸中痛[报]，胁支满胁痛……”戊[名]戌年司天方麦门冬汤组[中]成：麦冬、白芷、半夏[心]、竹叶、钟乳石、桑白[文]皮、紫菀、人参各一钱[章]，甘草五分、生姜三片[来]、大枣二枚；功效：双[自]补肺之阴阳，开肺气之[证]郁闭，止咳下气止血，[书]散肺热并补其母。本患[报]者病情加重于戊戌年，[名]病机为岁火太过，烁伤[中]肺络，肺金受邪，故予[心]麦门冬汤治之而获良效[文]。此方之妙，如缪问所[章]释：“岁气之火，属在[来]气交，与外淫之火有别[自]，不用苦寒泻火，以防[证]伤及中土而绝肺之化原[书]。”可谓思绪缜密、用[报]心良苦。应用本方时需[名]注意：“是方也，唯肺[中]脉微弱者宜之，若脉数[心]有力及浮洪而滑疾者，[文]均非所宜。”

己亥年白术厚朴汤治疗[章]溃疡性结肠炎案

张某，女，39岁。2[来]019年2月26日就[自]诊。患溃疡性结肠炎3[证]年余。半年前复发，予[书]甘草泻心汤治愈。今年[报]春节后，因饮食不慎又[名]复发。刻诊：面色苍白[中]，精神萎靡。自述近1[心]0日，脓血便日15次[文]左右，伴腹痛腹胀、里[章]急后重、纳呆，腹部喜[来]温畏寒。曾就诊于消化[自]科，口服柳氮磺胺嘧啶[证]，美沙拉秦灌肠一周，[书]疗效不佳。舌质淡，苔[报]薄白，脉右关沉弱，左[名]关略弦。予甘草泻心汤[中]、甘草泻心汤合四逆散[心]、柴胡桂枝干姜汤等治[文]疗20余日，便脓血日[章]7~8次，诸症略减轻[来]。考虑到患者病情疑难[自]且较重，予六己年司天[证]方白术厚朴汤原方治疗[书]。

处方：炒白术15克，[报]厚朴9克，法半夏12[名]克，肉桂6克，藿香9[中]克，青皮6克，炮姜1[心]5克，炙甘草15克。[文]3剂，日1剂，水煎服[章]。

复诊自述服药1剂后，[来]便下黑色圆球壮、表面[自]有黏液之硬结粪便数粒[证]，顿觉全身舒适、腹部[书]畅快，大便减为日4次[报]，便中脓血显著减少。[名]效不更方，再进原方7[中]剂。三诊，日大便3、[心]4次，诸症亦明显减轻[文]。后予原方合甘草泻心[章]汤又服21剂，诸症皆[来]除，大便日1、2次，[自]随访8月未复发。

按：己亥年之运气如《[证]素问·气交变大论篇》[书]所云：“岁土不及，风[报]乃大行，民病飧泄，霍[名]乱，体重腹痛……”其[中]司天方白术厚朴汤组成[心]：白术、厚朴、半夏、[文]桂心、藿香、青皮各一[章]钱，炮姜、炙甘草各一[来]钱五分；功效：健脾燥[自]湿，温中醒脾，平胃理[证]气，补脏通腑；泄肝缓[书]急，防其克犯，调理气[报]机，复其升降；泻肺有[名]余，以制来复。

三因司天方，依据《内经》之理，遵循“天人合一”之道，制方遣药，追根溯源，严谨周密，为治疗疑难杂病、重病之良方。（肖映昱 内蒙古包头医学院第二附属医院）