患者，女，51岁。

初诊2019-1-1[文]3，同学微信我让我帮[章]其看一个病人，主诉间[来]断头晕伴呕吐10余天[自]，加重1天。患者10[证]天前无明显诱因下于私[书]家车上出现头晕，恶心[报]伴非喷射状呕吐，呕吐[名]物为胃内容物，情绪激[中]动和活动加重，无烧心[心]、反酸，无耳鸣、耳聋[文]，无胸闷、心慌，无腹[章]胀、腹痛，无肢体活动[来]不遂，无言语蹇涩。于[自]当地诊所静脉输液（具[证]体用药不详），输液4[书]天，期间恶心、呕吐症[报]状有好转。患者昨日输[名]液过程中头晕、呕吐症[中]状加重，遂停止输液，[心]无特殊处理，在家休息[文]，患者病情持续未见明[章]显好转，遂就诊。门诊[来]头颅CT示：未见异常[自]。刻下症：精神一般，[证]神清，头晕，呕吐（活[书]动时加重），纳差，寐[报]差，小便可，大便3天[名]未解。舌淡红苔略黄腻[中]。脉无。

病机分析：痰热阻滞气[心]机，胃气上逆，清阳不[文]升。由患者头晕、呕吐[章]、纳差可知其病位在胃[来]，实则为脾虚生痰，痰[自]湿阻滞气机，清阳不升[证]，故头晕；脾胃相表里[书]，气机升降之枢纽，脾[报]之清阳不升，则胃之浊[名]阴不降，故呕吐。舌苔[中]可为佐证。

治法：化痰热，健脾胃[心]，止呕。

选方：旋覆代赭汤合黄[文]连温胆汤

方药如下：黄连10g[章]，姜半夏10g，陈皮[来]10g，竹茹15g，[自]茯苓10g，枳实10[证]g，旋覆花10g，代[书]赭石20g，党参10[报]g，生姜10g，炙甘[名]草6g。2剂，每日一[中]剂，每日2次。

服药后，头晕、呕吐症[心]状明显缓解，活动时不[文]晕不吐了。胃纳改善。[章]

按：呕吐一病，有胃虚，有痰湿，有外感均可导致，此案病机便在于痰湿，辨证着眼点便在于纳差，呕吐，苔黄腻。选用黄连温胆汤，又合上旋覆代赭汤，是恰脾虚生痰之本。此处用代赭石量大于旋覆花，没有用伤寒论之比例，是借鉴了曾在神经内科吴主任的经验（曾在病房关注过一例，效果很好）。