刘某，男，52岁，失眠2年余。曾在当地中医诊所诊治，给予归脾汤、黄连温胆汤等中药治疗，效果欠佳。

2022年2月26日[文]初诊症见：

患者可正常入睡，夜尿[章]次数增多导致睡眠质量[来]差，每晚夜尿3-4次[自]，尿线及尿量正常，无[证]尿急尿痛尿不尽，白天[书]小便次数正常。伴头晕[报]头痛，困倦，喜叹息，[名]口干苦，偶有胸闷心烦[中]，无心悸。

查体：舌红苔薄白，脉[心]弦。患者体型适中。

辅助检查：残余尿量+[文]双肾输尿管前列腺彩超[章]未见明显异常。

西医诊断：睡眠障碍

中医诊断：不寐（气郁[来]痰扰）

治法：顺气导痰，通调[自]水道

方剂：高枕无忧散加减[证]

枳壳10克竹茹10克[书] 法夏10克陈皮10克[报]茯苓15克党参15克[名]麦冬10克 炙甘草10克石膏30[中]克泽泻15克远志15[心]克五味子10克 黑枣15克生姜5克

7剂，每天1剂，水煎[文]服。

2022年3月6日二[章]诊：

服药后夜尿次数减少至[来]2-3次，胸闷心烦症[自]状消失，无明显口干口[证]苦，舌淡红苔薄白，脉[书]弦。原方去石膏，7剂[报]。

2022年3月13日[名]三诊：

服药后夜尿次数减少至[中]1次，晚上起夜明显减[心]少，睡眠较前明显改善[文]，无口干苦。

临证体会：

《景岳全书·不寐》篇曰：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。”失眠一症，病因虽多，但不外乎阴阳、寒热、虚实、气血。本例患者病史较长，前医曾采用不同方法诊治，效果不佳。临床所见失眠病例，纯虚或纯实者少见，若单纯用归脾汤一类补益方，往往因甘味补益之品过多，易致壅滞；若单纯用涤痰清热之品，又易犯虚虚之戒。故治疗应扶正祛邪兼顾，因此选择具有标本兼治、祛邪扶正之功效的高枕无忧散。高枕无忧散出自《古今医鉴》卷八，取温胆汤之义，以陈皮、半夏、竹茹、枳实燥湿化痰；仿归脾汤之效，以党参、茯神、枣仁、炙甘草健脾胃养心神；配石膏清热止渴，麦冬清心除烦，且方中加入泽泻，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿，泽其不足，泻其有余。综合全方，扶正祛邪兼顾，益气而不滞，养阴而不壅，祛痰而不燥。