章某，女，30岁。2011年7月1日1诊。

主诉：双膝皮肤大面积[文]红斑一周。患者一周前[章]自觉低热，随即双膝出[来]现大面积红斑，在某医[自]院西医检查血小板正常[证]，诊为过敏性紫癜，给[书]予输液治疗。输头孢等[报]药后出现腹泻，一日7[名]-8次，胸脘不适，如[中]被人用手抓紧一样。因[心]此前来要求中医治疗。[文]现症：双膝红斑各15[章]x18cm，颜色深红[来]，皮肤灼热，四肢关节[自]疼痛，口渴，腹泻一日[证]7——8次，色深红少[书]苔，脉细。实验室检查[报]：RF(-),ASO[名]: 阳性， ESP：43mm/h[中]中医诊断：紫癜。血热[心]夹湿证，治以清热凉血[文]化湿。用犀角地黄汤合[章]三妙散加减。处方：

水牛角30克 丹皮12克 赤芍30克 黄柏10克 川牛膝12克 苍术30克 薏苡仁30克 羌活10克 独活30克 茅根30克 紫草20克 茜草30克 白豆蔻10克 忍冬藤30克 7剂。

2011年7月10日[来]2诊：双膝红斑消退，[自]四肢关节疼痛止。胃脘[证]不适，饥而不欲饮食。[书]实验室检查：ASO；[报](-),ESP:13[名]mm抗链球菌溶血素0[中]、红细胞沉降率已恢复[心]正常。用清化湿热、健[文]脾和胃、佐以凉血善后[章]。

黄柏10克、薏苡仁3[来]0克 苍术30克 忍冬藤30克 秦艽10克 独活30克 党参30克 半夏10克 砂仁10克 紫草10克 赤芍30克 广藿香20克

按：患者双膝大片红斑，颜色深红，灼热，舌深红少苔，是血热之象，四肢关节酸痛、口渴、腹泻、脉细是湿热之症。湿热注于肌表经络则关节酸痛、脉细。湿热旁流肠道，则腹泻。此证湿热具盛，湿与热合，如油入面，胶结难解。清热则助湿，化湿则助热，下之则洞泄，润之则病深不解。并且湿热深入血份，治疗颇为棘手。治以犀角地黄汤清热凉血，犀角用水牛角代替，去生地黄滋腻碍湿之品；加紫草、茜草、茅根增强凉血清热的作用；加忍冬藤、羌活、独活、薏苡仁配合三妙散清热通络化湿；加白豆蔻运化中焦，化湿和胃。共凑清热凉血、化湿通络的功效。此病最容易复发，故告诫患者多服善后之方。