黎某某，男性，时年48岁。

发病过程：患者于19[文]63年患胆囊炎、胆石[章]症于外院行胆道取石术[来]及胆囊切除。1967[自]年复发再行第2次胆道[证]取石术，以后间有右上[书]腹疼痛、黄疸。198[报]7年8月4日，恶寒，[名]发热40℃，右上腹疼[中]痛，3天后出现黄疸，[心]在当地医院应用抗生素[文]治疗后热退，痛减，但[章]黄疸加深，于8月11[来]日入我科治疗。

【首诊证候】

刻诊：诊时症见尿色深[自]黄，大便难，色如白土[证]。实验室检查：CCF[书]T（++++），SG[报]PT2500*5nm[名]ol·s-1/L（赖[中]氏），尿胆红素强阳性[心]，尿胆素及尿胆原阴性[文]。B超检查：胆总管扩[章]张1*4cm，结石1[来]*1x1*2cm。

体查：右上腹压痛明显[自]，无反跳痛，舌红，苔[证]黄腻欠润，脉弦。

【辨证论治】

西医诊断：胆管结石。[书]

中医诊断：黄疸。

证属：肝郁气滞，湿热[报]壅阻。

治法：疏肝引气，通腑[名]利湿。

处方：

柴胡15g，郁金15[中]g，木香（后下）20[心]g，白芍20g，丹参[文]15g，法半夏15g[章]、枳实15g，黄芩1[来]2g，大黄（后下）1[自]2g，玄明粉（冲）1[证]0g，金钱草30g，[书]茵陈30g，鸡内金1[报]0克，甘草5克。水煎[名]服，每日1剂。

效果：药后每日大便2[中]次，腹痛减，但尿黄，[心]粪白如前。

【随诊过程】

二诊：8月21日

大便转黄，尿稍清。上[文]方去柴胡、玄明粉，日[章]服2剂。

三诊：8月30日

大便色深黄，尿清，黄[来]疸消退，肝功能正常，[自]痊愈出院。出院后每日[证]服1剂，20天后B超[书]复查：胆总管无扩张，[报]结石消失。多年随访无[名]发作。

【按语】

辨证思路：本例为胆管结石，中医认为胆为腑，以通为用，就诊时胆腑不通，壅而疼痛发热，而深度黄疸，肝主疏泄与胆相表里，故疏肝行气，可有助于利胆，加上通腑有助于肝胆之疏泄，故很快有效。本方适合于肝胆管结石未发展成急腹症患者，尤其适合肝胆管多发性泥沙样结石而不能手术者或术后反复发作。本方排石作用较慢，故服药要有耐心，且本方攻伐正气，久服可使正气虚弱，临床上可根据病情，酌加扶正之品。