王某，女，时年17岁，初诊时间：2019年5月10日。

患者5月7日开始发烧[文]，头晕，恶心呕吐，胸[章]中满闷不适，曾服维C[来]银翘片2粒，其热退；[自]5月8日本地某医院诊[证]为春温，服清解方剂，[书]药如银花、连翘、桑叶[报]、菊花、元参、沙参、[名]芦根、石膏，两剂后病[中]势加重，胸闷如痞，饮[心]食不进，神疲乏力，溺[文]赤，大便略稀脉濡略数[章]。

【首诊证候】

主诉：发热、胸闷、恶[来]心呕吐3天。

既往史：无。

过敏史：无。

体格检查：体温38*[自]5℃，神清，精神差。[证]巩膜无黄染，心肺正常[书]。腹软无压痛。

辅助检查：无。

【辨证论治】

西医诊断：胃肠型感冒[报]。

中医诊断：湿温。

证候诊断：湿热内蕴，[名]中焦不运。

治则：辛开苦降，芳香[中]宣解。

处方：

绵茵陈15g、藿香1[心]0g、滑石15g、厚[文]朴10g、半夏10g[章]、杏仁10g、白蔻仁[来]10g、柴胡10g、[自]土茯苓15g、葛根3[证]0g，2剂。

【随诊过程】

复诊：

2剂后身热已退，体温[书]37℃，舌苔渐化，胸[报]中自痞基本消失，小溲[名]较畅，大便未通，两脉[中]中取滑濡。调整处方如[心]下：

绵茵陈15g、藿香1[文]0g、滑石15g、厚[章]朴10g、半夏10g[来]、杏仁10g、白蔻仁[自]10g、苏叶10g（[证]后下）、土茯苓15g[书]、甘草5g。

按语：

湿温宜宣气化湿，最忌[报]滋腻，滋腻之品腻滞气[名]机，且助于湿，反使病[中]情胶着难解。湿为阴邪[心]，非温不化。虽湿热为[文]患，治宜分清湿与热孰[章]多孰少，当用苦寒也要[来]恰如其分。若过用苦寒[自]，克伐阳气，不仅湿不[证]能去，反致气机闭塞，[书]邪无出路。脾胃位居中[报]焦，为气机升降之枢纽[名]，中焦不通，气机不行[中]，开之必以辛热之品，[心]如豆蔻，宜半夏、厚朴[文]辛开苦降，燥湿行滞宣[章]畅中焦。

指导老师评语：病发“[来]立夏”，热中夹湿，本[自]案中前医者仅以清热之[证]“桑、菊、元参、石膏[书]”甘寒之品而效不佳，[报]为无除湿治疗。今以“[名]藿、朴、夏、苓”之清[中]热除湿兼治而显效，当[心]能说明问题所在。故“[文]甘露消毒丹”之意治暑[章]夏之时疫最适宜，已得[来]长期临床观察验证，可[自]作经验推广。

（本案编写：孔令强）