吴逸然先生（1909-1969），张家边人，中山县名老中医。吴先生早年毕业于广州光汉中医学校，生前在张家边从事中医临床及教学工作。他毕生热爱中医事业，刻苦钻研中医经典著作，辨证论治法度严谨，从事临床工作三十年，临床效果卓著。遗下《诊余实录》一部，载有病案记录八十六例。

医案：伤寒腹痛

洪锦超妻，产后三个月[文]，以营气不足之体，忽[章]患伤寒，腹中急痛。余[来]察其容颦蹙而欲哭，足[自]重懒步，目无神光，睛[证]珠上视或斜视，呈现不[书]胜疲乏之态，再察其肤[报]色及四肢则黯然不泽，[名]按其手足则微厥，脉沉[中]无力，显见一派心阳不[心]足，血运迟滞之象，然[文]而又见其舌苔带黄，口[章]渴，汗出，恶风，自言[来]胸中烦热，心悸，头晕[自]目眩，腹痛，呼吸急促[证]。此为血虚伤寒，抗病[书]机能衰减，病情垂危。[报]此时解表则太阳气化已[名]衰，徒具汗出，恶风外[中]证之半，营阴已失卫阳[心]之固，又具头痛，发热[文]表征之半，标阳抗邪之[章]力不张。腹中痛而不呕[来]，是少阳不转逆太阴，[自]阳明拒病之力亦微。心[证]悸，晕眩，是营血素亏[书]，因患伤寒而诱发肝风[报]内动所致也，烦热，口[名]渴是三阳无力抗邪外出[中]之象。此病难治之机在[心]此，可治之机亦在此。[文]法宜滋助肝心之营血，[章]假少阴之热以助三阳之[来]气化，达胸中之邪热出[自]肌表，如三阳气化得复[证]，则生机得复。遂与当[书]归建中汤，并嘱病家以[报]见发热、手足温为效。[名]次日再诊，果如所期，[中]知其三阴气化已复，于[心]是再进小柴胡汤，腹痛[文]寻愈，表证亦解，随证[章]调治，竞获全功。仲景[来]曰：“伤寒阳脉涩，阴[自]脉弦，法当腹中急痛，[证]先与小建中汤，不差者[书]，与小柴胡汤”。此证[报]是矣。

编者按：

本例是伤寒里虚腹痛证[名]，吴逸然先生遵照仲景[中]经旨，采用先太阴后少[心]阳，先补后和的方法，[文]先用当归建中汤，一剂[章]即见身热手足温，再进[来]小柴胡汤则“腹痛寻愈[自]，表证亦解”，可谓疗[证]效卓著，深得仲景精髓[书]。

《伤寒论》第100条[报]：“伤寒阳脉涩，阴脉[名]弦，法当腹中急痛，先[中]与小建中汤，不差者，[心]与小柴胡汤”。以下就[文]为何先治太阴后治少阳[章]谈点看法。

太阴病因为中阳虚弱于[来]内，营卫不足于外，所[自]以可能出现“阳脉涩阴[证]脉弦，腹中急痛”。少[书]阳病是因为“血弱气尽[报],腠理开,邪气因入,[名]与正气相搏，结于胁下[中]”所致，也有中气虚于[心]内、营卫不足于外的病[文]机，因此亦可能出现“[章]阳脉涩阴脉弦，腹中急[来]痛”。既然如此，是先[自]用小建中汤还是小柴胡[证]汤呢?《伤寒论》第 91 条：“伤寒医下之，续[书]得下利清谷不止，身疼[报]痛者，急当救里；后身[名]疼痛，清便自调者，急[中]当救表，救里宜四逆汤[心]，救表宜桂枝汤。”此[文]处的“四逆汤”可理解[章]为“四逆辈”，理中汤[来]及建中汤之类当属。仲[自]景在此条清楚表明，在[证]表里同病时，如果是里[书]虚的话，应先救里后救[报]表。当然如果表里同病[名]的“里”是实证的话，[中]则应该先表后里或表里[心]同治。因此上案应先用[文]小建中汤（因合并血虚[章]较甚，改用当归建中汤[来]），如不好的话再用小[自]柴胡汤，是为正治。

后世也有两方合用的验案，取得了良好的疗效，如《经方实验录》记载一月经不调患者，曹颖甫认为是肝胆乘脾脏之虚，用小建中汤加柴芩治愈，并在解释其应用时说道：“不待其不差，先其时加柴芩以治之。”此活学活用经方是也。