左振素是山东省临沂市中医医院主任医师，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山东省名中医，国家重点中医专科、山东省重点中医专科风湿病专科学科带头人。
辨证论治是中医认识和[文]治疗疾病的基本原则，[章]其内容包括理、法、方[来]、药四个方面。临证诊[自]病，确定治法自然重要[证]，但遣药组方更直接关[书]系到疗效。选方用药，[报]犹如临阵调兵遣将，要[名]有的放矢，方能获效。[中]左振素临床辨证仔细，[心]组方周密，选药谨慎。[文]笔者有幸跟师，今将老[章]师临证用药经验整理如[来]下。
用药熟知特性
临床用药时，左振素强[自]调要通晓药性，熟记功[证]能，尤其要记住药物的[书]特点、特性，才能更准[报]确地用好每味药。
中药学教材一般都以功[名]能分类中药，同一类药[中]物，其性能和主治有共[心]同之处，但每味药物又[文]有各自的特点与专长，[章]组方时要充分考虑到这[来]些因素。如当归、川芎[自]、丹参均为活血化瘀之[证]品，但川芎性温燥，善[书]走窜，上达巅顶，下行[报]血海，外彻皮毛，旁通[名]四肢，能行气散风，为[中]血中气药，血瘀气滞，[心]有寒兼有风邪或风湿者[文]最适宜；当归甘补辛散[章]，既能补血，又能活血[来]，故血瘀兼血虚或大便[自]秘结者最适合用当归；[证]丹参性偏凉，能凉血、[书]清热、安神，血热瘀滞[报]或兼见心烦失眠者用之[名]为宜。附子、干姜、吴[中]茱萸、川椒均为热性药[心]，但热各有特点，附子[文]辛热有毒，回阳救逆，[章]逐寒燥湿，温补肾阳；[来]干姜辛热，温中散寒，[自]回阳通脉，温健脾阳；[证]吴茱萸辛、苦、热，有[书]小毒，温胃散寒，疏肝[报]燥脾，暖肾治疝；川椒[名]辛、热，有小毒，温中[中]散寒，下气杀虫。石膏[心]、黄连、生地黄同是寒[文]性药，但各有不同，石[章]膏辛寒清火，止渴退热[来]，主入气分；黄连苦寒[自]，泻心凉肝，清热解毒[证]，主入血分；生地黄甘[书]寒，凉血清热，滋阴补[报]肾。又如羌活、葛根、[名]柴胡、细辛均能解表治[中]头痛，但羌活温散，善[心]治太阳经头痛；葛根辛[文]凉，善治阳明经头痛；[章]柴胡善治少阳头痛；细[来]辛善治少阴头痛。还有[自]，同一种药物生品与熟[证]品功效不同，用量不同[书]功效也不同。如肉豆蔻[报]有润肠通便作用，煨豆[名]蔻则能涩便止泻。又如[中]桑叶小剂量有散风清热[心]、发汗的作用，大剂量[文]却有敛阴止汗之功；红[章]花小剂量养血，大剂量[来]破血。白术能健脾利湿[自],为治疗脾虚泄泻之首[证]选药，而在《伤寒论》[书]174条云“若其人大[报]便硬，小便自利者，去[名]桂加白术汤主之。”（[中]即桂枝附子汤去桂枝四[心]两加白术四两）便硬加[文]白术，说明白术有通便[章]作用。有研究显示白术[来]通便应且大量生用。掌[自]握每味药的特点和特性[证]就能斟酌用量，准确配[书]伍。
选药讲究配伍
方剂中药物配伍的恰当[报]与否，直接影响治疗效[名]果。例如麻黄本为发汗[中]药，但如配用适量生石[心]膏，则可减少它的发汗[文]作用而发挥其宣肺平喘[章]、开肺利水的作用；荆[来]芥为解表药，如配防风[自]、紫苏叶则为辛温解表[证]药，配薄荷、菊花则为[书]辛凉解表药；防风可以[报]治头痛，配白芷则偏于[名]治前头痛，配羌活则偏[中]于治后头痛，配柴胡则[心]治两侧头痛。有人对茵[文]陈蒿汤做了动物实验研[章]究，发现把茵陈、栀子[来]、大黄分开单用，只有[自]胆汁水样部分的排泄增[证]加，但把三药合起来使[书]用时，才见到胆汁排泄[报]大量增加，并且是排便[名]次数与排便量同时增多[中]，这体现了中药配伍的[心]神奇及重要。
临床处方的疗效与药物[文]配伍密切相关，而与单[章]纯增加药物剂量无关。[来]方剂的配伍古有“七方[自]（大、小、缓、急、奇[证]、偶、复）”之称，七[书]方皆有“君臣佐使”的[报]组方原则，又有药物用[名]量轻重之别。大方、急[中]方药味剂量要重，小方[心]、缓方药味剂量要轻。[文]清代医家吴鞠通有“治[章]上焦如羽，非轻不举；[来]治中焦如衡，非平不安[自]；治下焦如权，非重不[证]沉”的观点，对临床用[书]药有指导意义。《伤寒[报]论》中的方剂组方严谨[名]，如桂枝汤，桂枝和白[中]芍的用量相等，就有和[心]营卫解肌的作用；桂枝[文]加芍药汤中，白芍的用[章]量比桂枝加重一倍，就[来]成为治太阳病误下，转[自]属太阴，里气不和，因[证]而腹满时痛的方子；小[书]建中汤中，白芍比桂枝[报]的用量多一倍，又配用[名]饴糖，就为温建中焦、[中]止腹中痛的方剂了。再[心]如，厚补三物汤、小承[文]气汤，厚朴大黄汤，三[章]个药方都是厚朴、枳实[来]、大黄三味药组成，因[自]三药的用量各方不同，[证]方名就不同，治证有异[书]。厚朴三物汤，厚朴八[报]两、枳实五枚、大黄四[名]两，功能行气泻满，主[中]治腹部“痛而闭”；小[心]承气汤，大黄四两、厚[文]朴二两、枳实三枚，功[章]能泻热除结，主治“潮[来]热大便难”；厚朴大黄[自]汤，厚朴一两、大黄六[证]两、枳实四枚，功能调[书]气泄饮，除胸满，主治[报]“支饮胸满”。当今，[名]有些医生善用大方，认[中]为大方治大病，其实不[心]然，疗效的关键还是组[文]方配伍和用量。
左振素临证强调配伍用[章]药应考虑以下几个方面[来]：①重视患者体质。体[自]质强弱不同，对药物的[证]耐受程度也不同。传统[书]用药的习惯是，儿童和[报]老年人用药量当轻于壮[名]年，妇女用药量当轻于[中]男子。壮实之人用量宜[心]重，体弱之人用量当轻[文]。《素问·五常政大论[章]》曰：“能毒者以厚药[来]，不胜毒者以薄药。”[自]这说明用药剂量与体质[证]有关。②根据病情斟酌[书]剂量。病之轻重虚实有[报]别，一般病轻者用药量[名]要轻，病重者用药量要[中]重。药力太过必伤正气[心]，病重药轻，则不足以[文]祛病。正虚者需调补，[章]邪实者当重用祛邪。药[来]量当根据病情随证调整[自]。
左振素常说，人体是一[证]个有机整体，具有自我[书]调节与祛邪抗病的本能[报]。临证治病，不能独以[名]戕伐，而需考虑用平和[中]之药调节脏腑功能，促[心]进机体生理功能尽快恢[文]复，以驱除外邪。
熟知炮制影响
中药的炮制历史悠久，[章]方法不断改进，经过炮[来]制的中药药效有很大变[自]化。例如：生姜发散风[证]寒、和中止呕；干姜则[书]暖脾胃，回阳救逆；炮[报]姜则温经止血，治小腹[名]部寒痛；煨姜则主要用[中]于和中止呕，不如生姜[心]辛散，不如干姜温燥。[文]再如：当归酒洗后适用[章]于行血活血，炒炭后则[来]适合于止血。还有石膏[自]生用则清热泻火，熟用[证]则敛肌止痒。地黄生用[书]甘寒凉血，养阴清热，[报]熟用则甘温补肾，滋阴[名]填精。薏苡仁生用偏于[中]利湿，炒用则偏于健脾[心]。大黄生用泻力最大，[文]适于急下存阴，蒸熟则[章]泻力缓，适于年老、体[来]衰者，大黄炭则泻力很[自]小却能止大便下血。荆[证]芥生用为散风解表药，[书]炒灰则成为治产后血晕[报]及子宫出血的有效药物[名]。牡蛎生用，平肝潜阳[中]，软坚散结，消癥积，[心]煅用则敛汗，止白带。[文]生白术重用长于健脾通[章]便（用于通便量宜大，[来]可用至30克，并常与[自]枳实同用），炒白术善[证]于燥湿，焦白术以温化[书]寒湿、收敛止泻为优，[报]土炒白术则健脾和胃、[名]止泻止呕等。实验证明[中]这些中药经过不同方法[心]炮制后，其理化性质也[文]发生了变化。左振素强[章]调，作为一名中医必须[来]掌握药物生用与制用在[自]效能上的区别，掌握各[证]种炮制方法对药物的影[书]响，这样在处方时才能[报]灵活运用。
重视煎服方法
《医学源流论》曰：“[名]煎药之法，最宜深究，[中]药之效与不效，全在乎[心]此。”“大部发散及芳[文]香之药，不宜多煎，取[章]其生而疏荡；补益滋腻[来]之药，宜久煎，取其熟[自]而停蓄，此其总诀也，[证]故方药虽中病，而煎法[书]失度其药必无效。”一[报]般来说，解表药宜急火[名]，煎煮时间不要太长（[中]15～20分钟），2[心]～4小时服药1次，病[文]好了则停服；补益药宜[章]慢火久煎（30～40[来]分钟），每日早晚各服[自]1次，可较长期服用；[证]攻下药宜空腹服；治上[书]焦病的药宜饭后服；治[报]下焦病的药宜饭前服；[名]治中焦病的药宜在两顿[中]饭之间服。急救服药，[心]以快速为主不必拘泥时[文]间。
左振素强调，煎服方法[章]非常重要，应该根据病[来]症的具体情况而定。前[自]人对煎药服药的方法非[证]常讲究，《伤寒论》中[书]几乎每个方子都有详细[报]而具体的煎服方法。虽[名]不必拘泥照搬，但方法[中]思路必须学习。如《伤[心]寒论·辨太阳病脉症并[文]治上》述桂枝汤方及其[章]方后有：“上五味，咀[来]，以水七升，微火煮取[自]三升，去滓，适寒温，[证]服一升。服已须臾，啜[书]稀粥一升余，以助药力[报]。温覆令一时许，遍身[名]微似有汗者益佳，不可[中]令如水流漓，病必不除[心]。若一服汗出病瘥，停[文]后服，不必尽剂。若不[章]汗，更服依前法。又不[来]汗，后服小促其间。半[自]日许，令三服尽。若病[证]重者，一日一夜服，周[书]时观之。服一剂尽，病[报]症犹在者，更作服。若[名]汗不出，乃服至二、三[中]剂。禁生冷、黏滑、肉[心]面、五辛、酒酪、臭恶[文]等物。”《伤寒论》桂[章]枝汤方后所注明确揭示[来]了中药的煎服法，以及[自]饮食宜忌。《伤寒论》[证]共有113方，其中以[书]桂枝为名的类方有27[报]方，而这些方后大多都[名]是“余如桂枝法将息及[中]禁忌”。
中医用药治病除讲究药味配伍外，也不可忽视用药剂量、服用方法的重要性，要紧扣病情，适量用药，对于危重疑难病，要根据情况增加服药的次数或服用量。医生临床处方时应注意辨证运用，随证加减，不可拘泥，做到知其性而用其药，方可取效。(易胜 贵州省金沙县中医院)
