于某 、女 ，53岁 职业：离退休人员

主诉：胸闷两年，加重[文]1月。

现病史：胸闷每次持续[章]30分钟，伴心慌，气[来]短、出汗，腹胀。两年[自]来，月经由五天减少为[证]一天。患者现感胸闷、[书]心慌，气短，出汗。嗳[报]气、返酸，腹胀，二便[名]可，睡眠差，入睡困难[中]。怕冷怕热，左侧颈部[心]疼痛。

望闻切诊：舌暗紫，苔[文]白腻，脉弦。

辅助检查：心脏超声：[章]二尖瓣返流。子宫及附[来]件B超正常。运动试验[自]示：阴性

诊断：中医诊断：

郁证 （ 气滞血瘀挟痰湿阻滞）[证]

西医诊断：焦虑状态

治法：疏肝解郁、活血[书]、化瘀，

方药：西洋参10克百[报]合30克丹参30克白[名]芍15克 伏苓15克 橘红10克琥珀10克[中]泽兰15克紫石英15[心]克香附10克郁金15[文]克瓜蒌24克薤白15[章]克枳壳10克延胡索1[来]0克当归10克 菖蒲15克红花15克[自]苏木12克桃仁15克[证]天麻15克龙齿30克[书]莱菔子20克，佛手1[报]5克、赤芍15克。 6剂 水煎服。

按语：患者年届五旬，[名]悲伤思虑过度，暗耗阴[中]血，悲伤肺，心肺阴虚[心]，虚热扰神，故心烦不[文]寐。诸事弗郁，肝失调[章]达，肝气犯胃，故见嗳[来]气、返酸。肝气横逆犯[自]脾，脾失运化，故见腹[证]胀。阴虚则热，故见怕[书]热。舌脉皆为气滞血瘀[报]挟痰湿阻滞之象，治以[名]舒肝解郁，行气活血、[中]健脾化湿。方选温胆汤[心]、桃红四物汤加减。

本方以西洋参、百合为[文]君，西洋参补益元气，[章]补心、脾、肺之气，兼[来]能养阴清热。百合养阴[自]、清心、安神。臣以橘[证]红、郁金、枳壳、香附[书]、瓜蒌、佛手理气健脾[报]，舒肝解郁；茯苓、白[名]芍健脾益气。丹参、红[中]花、桃仁、当归、赤芍[心]、泽兰活血化淤、调经[文]；佐以薤白通阳散结，[章]石菖蒲化湿和胃，宁心[来]安神。天麻平肝潜阳，[自]龙齿、紫石英镇定安神[证]，益血暖宫。苏木祛瘀[书]通经，莱菔子消食除胀[报]。雷忠义大师言泽兰有[名]令人喜的功效。

思考：本病患者余初诊，患者自述胸闷发作伴气短、自汗，怕冷怕热，失眠。曾在多家医院诊断为冠心病心绞痛？一直未确诊。余随诊断为胸痹。后雷老接诊后，患者嚎啕大哭，自述其母突然离世，自己无法接受，故出现上述症状。故雷老诊断为:郁证，故处上方。余回家，反复思量，认为该患者属《金匮要略》百合狐惑阴阳毒病脉证治第三：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。如寒无寒，如热无热。属于心肺阴虚内热的病变。多为情志不遂，日久郁结化火，销铄阴液而成。故用百合润肺清心，养心安神。同时该患者伴有气滞、血瘀、痰阻的病机，故雷老用温胆汤、桃红四物汤加减。思虑良久，方知吾师临证之精妙也。