生地黄凉血养阴治虚火，黄连清胃燥湿治实火，二药同处一方，所治病证究竟为实火，还是虚火，还是虚实并见呢？

清胃散主治胃家实火，[文]这似乎是所有临床家的[章]共识。那么，方中为什[来]么要选用治疗虚火的生[自]地黄呢？方书中多从阳[证]明为多气多血之腑作解[书]，阳明胃热，需清气的[报]同时凉血，生地之用在[名]于凉血。但是否治疗所[中]有的胃热病证都需要凉[心]血呢？显然不是。白虎[文]汤就是清胃热的常用方[章]，方中并不配以血药。[来]这样看来，单从阳明为[自]多气多血之腑作解是显[证]然不够的。

《古今名医方论》中引[书]用罗美的论述：“阳明[报]胃多气多血，又两阳合[名]明为热盛，是以邪入而[中]为病常实。若大渴、舌[心]胎、烦躁，此伤气分，[文]热炙大腑，燥其津液，[章]白虎汤主之。若醇饮肥[来]厚，炙煿过用，以致热[自]壅大腑，逆于经络，湿[证]热不宣，此伤血分，治[书]宜清胃。”理似通畅，[报]但反应到临床上，是否[名]醇饮肥厚、炙煿过用引[中]起的热壅大腑都为伤及[心]血分而用生地黄一类凉[文]血药呢？因临证所见，[章]醇饮肥厚、炙煿过用所[来]致胃火病证，多见舌苔[自]厚腻者，而生地黄多不[证]利于舌苔厚腻的消退,[书]是否是取用清胃散方时[报]常规都需要选用生地黄[名]呢？

考李东垣立清胃散方，[中]主治“因服补胃热药而[心]致上下牙痛不可忍者”[文]。常用补胃热药，如人[章]参、黄芪、桂枝、干姜[来]、肉桂等等，在助热的[自]同时，又有伤阴动血的[证]作用。实际上，此时的[书]热，往往实火、虚火并[报]见，治疗也需黄连、生[名]地黄并用。笔者曾用黄[中]芪建中汤合理中汤加减[心]治疗一“胃寒”患者，[文]由于温热药久用、过用[章]，致患者牙痛数月不解[来]，后他医以增液汤加知[自]母治疗而愈。细思该患[证]者牙痛即为过服补胃热[书]药,伤及阳明之阴而致[报]虚火上炎引起。如果壅[名]补，在燥伤阴液的同时[中]也会出现实热内生上炎[心]。这样分析下来，李东[文]垣在方中使用生地黄，[章]其作用在于养阴凉血清[来]虚火（同时配以牡丹皮[自]），原方清胃散证中有[证]“内伤”所致的“阴虚[书]血热”。

看来，临床中使用清胃散方时，如果病证中没有出现“阴虚血热”，是不需要使用生地黄的。