葛某，男，时年79岁。因“舌苔黑1月余。”于2015年11月18日来诊。

发病过程：患者1月前[文]，因种牙治疗而服用大[章]剂量抗生素，然后出现[来]黑苔，服用清热祛湿中[自]药无效，故来就诊。

【首诊证候】

现症见：黑苔、腹胀、[证]睡眠差、口干、口淡，[书]大便溏稀，舌暗淡红苔[报]腻水滑中部厚黑苔，脉[名]弦尺脉沉。

既往史：既往有慢性胃[中]炎病史。

【辨证论治】

辨证论治：温阳利水。[心]

处方：

干姜10g、白术10[文]g、肉桂10g、炮附[章]子10g(先煎30m[来]in)、茯苓15g、[自]陈皮10g、白豆蔻1[证]0g、炙甘草5g。

【随诊过程】

2015年11月25[书]日复诊：

舌苔黑色已退，腹胀稍[报]好转，但下午、夜间仍[名]稍有腹胀，矢气多，夜[中]间睡眠不好。上方加首[心]乌藤30g、合欢皮1[文]5g。

按语：

舌苔是附着于舌面的一[章]层苔状物，乃脾胃阳气[来]蒸化水谷之气、上聚于[自]舌面而成。正常的舌苔[证]应薄白均匀，干湿适中[书]；异常舌苔是邪气所生[报]，乃外邪入里或饮食积[名]滞、脾胃浊气上升所成[中]。刘主任认为黑苔主要[心]有以下5种情况：

1、黑苔伴舌质红绛，[文]多见于热病后或肾阴亏[章]乏患者。热邪入里化火[来]，耗伤阴液或肾阴亏虚[自]，虚火上炎而成黑苔，[证]由于虚火故舌质红绛。[书]

2、黑苔湿润伴舌质淡[报]，多见于肾阳亏虚患者[名]。此类患者多由于病久[中]损伤阳气或过用苦寒药[心]物导致阳气亏虚，命门[文]火衰，寒浊上泛而成黑[章]苔，由于虚寒故舌质淡[来]。

3、黑苔而燥伴舌质红[自]赤，多见于肠胃燥热腑[证]实证患者。

4、黑苔浊厚腻，多见[书]于湿热中阻患者。

5、黑苔舌体瘦小无泽[报]，多见于精气衰竭，胃[名]气衰败患者。

刘主任认为该例患者因[中]年龄大，既往脾胃不足[心]，有慢性胃炎病史。加[文]之又过服抗生素而起病[章]，服用清热祛湿之品多[来]剂均未见功，舌暗淡水[自]滑苔黑，尺脉沉，综合[证]考虑可能与阳虚水泛有[书]关，故给予真武汤加减[报]治疗，7副之后，方中[名]干姜、附子温中散寒；[中]白术、茯苓以健脾利水[心]；肉桂引火归元，温补[文]肾阳，以助脾阳；去白[章]芍之阴寒，加陈皮、白[来]豆蔻以温中燥湿，炙甘[自]草以调和诸药，缓和药[证]性。患者舌苔即退。

（本案编写：李莉芳）