●望腹主要是观察腹部形状的隆起或下陷，皮肤的滋润或枯萎等方面的情况。一般下陷者多虚，隆起者多实。
●闻腹是用听觉来察知[文]腹部的声响，如肠鸣、[章]矢气、胎声等。《金匮[来]要略?妇人杂病脉证并[自]治》所说：“胃气下泄[证]，阴吹而正喧，此谷气[书]之实也”，也属于闻腹[报]的范畴。
●问腹是询问患者腹部[名]是否有胀满、疼痛等症[中]状，其特点如何等。例[心]如，腹痛有在气在血，[文]属虚属实的区别，其疼[章]痛的性质、特点各异，[来]治法亦迥然有别。
●切腹即以手掌（手指[自]）密切接触腹壁，以检[证]查腹部坚软温凉，有无[书]压痛或癥块等。《内经[报]》有鼓、按、推、循等[名]多种手法。
天津中医药大学教授哈[中]荔田（1912-19[心]89），是我国著名中[文]医妇科学家。他在临床[章]中注重运用腹诊，指出[来]腹诊是切诊的重要组成[自]部分，在妇科临床有特[证]殊意义。笔者现简要介[书]绍其腹诊理论如下。
因妇女胞宫位于小腹正[报]中，为行经和孕育胎儿[名]的器官，其与冲任督带[中]，特别是冲任二脉关系[心]极为密切。冲脉起于胞[文]中，循会阴而上于气街[章]，并少阴之经脉，夹脐[来]上行至胸中而散，与任[自]脉会于咽喉，而络于唇[证]口。
在生理上，当女子发育[书]成熟后，脏腑气血俱盛[报]，血海盈满，下行则为[名]排经和养育胎儿的物质[中]基础，上行则化为乳汁[心]。在病理上则表现为胸[文]膈滞塞，气逆不顺，腹[章]部掣引挛急，以及月经[来]不调、经闭、崩漏、乳[自]少等。
任主胞胎，为人体妊养[证]之本，其脉亦起于胞中[书]，出于会阴，经毛际，[报]沿腹正中线上行，通过[名]胸、颈，循面而入目。[中]在生理上总司一身之阴[心]经，任脉气通，可促成[文]孕育。在病理上多表现[章]为元气虚弱的病证，如[来]疝气、带下、少腹肿块[自]、月经不调、流产、不[证]孕等。
故此，腹诊对于查知冲[书]任气血的盛衰，经、带[报]、胎、产等方面的生理[名]功能、病理变化，具有[中]特殊意义。
【胸胁部】
胸胁部包括胸、膺胸、[心]胁、季胁等部分。妇科[文]则主要检查天突、乳、[章]胁等部位。
天突
天突是任脉的腧穴，据[来]民间经验，天突有动脉[自]感的妇女多为妊娠的一[证]种征象。此处动脉感，[书]可为自觉现象，医者亦[报]可用指触摸到，脉动明[名]显者肉眼可见。此法用[中]于临床确实有效。
乳房
乳房属于胃经，乳头属[心]肝经。在青春期以后，[文]乳房发育不良，或萎瘪[章]平塌者，多与先天不足[来]，肾气虚弱，气血不充[自]有关。乳房胀痛，按捏[证]有抵触感，多为肝气郁[书]结，其证属实，常见有[报]月经不调、痛经或不孕[名]症等。乳房柔软无胀痛[中]感者，多属气血俱虚，[心]常伴见月经过少，色淡[文]等症。妇女停经，乳房[章]膨胀，乳头色褐的，为[来]怀孕征象。
一般说来，胁部症状可[自]有疼痛或胀满的表现，[证]而胁痛的性质有胀痛、[书]刺痛、隐痛、灼痛之别[报]，病因有内伤、外感之[名]分，发病有虚实寒热之[中]异。
胁肋胀痛
多由气郁痰凝，脉络阻[心]塞所致。肝气郁结者，[文]医者以手指自肋弓下，[章]沿前壁里侧，向胸腔按[来]压，可觉有抵抗感，轻[自]轻按抚则嗳气频作而自[证]觉舒畅，并兼有胸闷，[书]纳减，胀痛常随情志变[报]化而增减，多见于月经[名]不调、痛经、带下等病[中]；痰入肝经者，按之有[心]膨满感，同时有压痛，[文]常兼有头晕，肢麻等症[章]，多见于月经量多、色[来]淡，或带下黏浊等。
亦有因肝经虚寒致胁肋[自]胀满者，则内部按之空[证]虚而无抵抗感，多兼见[书]气急，视物模糊，脉象[报]迟弱等症，可见于痛经[名]、月经过少、不孕、带[中]下等。
《济阴纲目》引《妇人[心]大全良方》云：“产后[文]两肋胀满气痛，由膀胱[章]宿有停水，因产后恶露[来]不尽，水与气相搏，积[自]在膀胱，故令胁肋胀满[证]，气与水相激，故令痛[书]也。”说明产后膀胱停[报]水也可令胁肋胀痛。
胁肋刺痛
多因血瘀停留所致，特[名]点为疼痛如刺、按之痛[中]剧，但轻加按摩则略感[心]减轻，疼位固定，或胁[文]下有癥积，常见于痛经[章]或月经过少、闭经等病[来]。
《金匮要略》云：“胸[自]胁满，如结胸状”，多[证]是瘀热互结于肝经的指[书]征。胁肋灼痛，多为肝[报]郁化火，或湿热郁滞肝[名]经所致，按之痛不减，[中]常兼有头晕，耳鸣，口[心]苦等症，可见于月经先[文]期、月经过多、崩漏、[章]带下等。
胁肋隐痛
多按之觉舒，按之柔软[来]而无紧张感，多由肝肾[自]阴亏，水不涵木所致，[证]常兼有头晕目眩，口干[书]烦热等症，多见于月经[报]先期量少或崩漏等。
此外，肝血虚也可表现[名]为胁肋支撑胀满的特征[中]，如《素问?腹中论》[心]说：“有病胸胁支满者[文]，妨于食，病至则先闻[章]腥臊臭，出清液，先唾[来]血，四肢清，目眩，时[自]时前后血……病名曰血[证]枯，此得之年少时，有[书]所大脱血，若醉入房中[报]，气竭肝伤，故月事衰[名]少不来也。”说明血虚[中]肝伤，肝血枯涸不荣，[心]可见有胸胁支满。
【腹部】
腹部泛指胃脘以下，耻[文]骨以上的部位。范围较[章]广，包括内脏亦较多，[来]一般可划分为上腹（属[自]太阴）、脐腹（属少阴[证]）、少腹（属厥阴）、[书]小腹（脐下属冲任奇经[报]）等不同部位。
在妇科疾患中，较常涉[名]及脐腹、小腹、少腹等[中]部位。检查腹部多取仰[心]卧位，令患者下肢伸直[文]，轻轻振腹以测其感，[章]然后屈膝，或侧卧，使[来]腹部肌肉松弛缓和，以[自]便系统地进行腹部望、[证]闻、问、切、按等方面[书]的检查。
望腹
主要是观察腹部形状的[报]隆起或下陷，皮肤的滋[名]润或枯萎等方面的情况[中]。一般下陷者多虚，隆[心]起者多实。如妊娠气血[文]亏虚，不能养胎，可见[章]腹部松弛下陷之象，多[来]为胎萎不长，或胎死腹[自]中。
《金匮要略?妇人杂病[证]脉证并治》曰：“妇人[书]少腹满如敦状，小便微[报]难而不渴，生后者，此[名]为水与血俱结在血室也[中]。”又如妊娠腹部隆起[心]，腹大异常，多为胎水[文]肿满，羊水过多之证。[章]南宋医学家陈良甫说：[来]“妇人胎孕至五六个月[自]，腹大异常，胸腹胀满[证]，手足面目浮肿，气逆[书]不安，此由胞中蓄水，[报]名曰胎水。”《备急千[名]金要方》记载通过望妊[中]娠腹形以辨别男女胎，[心]谓：“女腹如箕，男腹[文]如釜。”
此外，皮肤滋润者气血[章]尚盛，枯燥者津血已伤[来]，肌肤甲错者，多为瘀[自]血内结，可见于闭经。[证]望任脉之凹凸可辨气之[书]盛衰等等，皆属于望腹[报]的内容。
闻腹
主要是用听觉来察知腹[名]部的声响，如肠鸣、矢[中]气、胎声等。如《妇人[心]大全良方》曰：“妊娠[文]四五月后，每常胸膈间[章]满痛或肠鸣，以致呕逆[来]减食。此由忿怒忧思过[自]度，饮食失节所致。”[证]《妇人大全良方》《经[书]效产宝》尚有“妊娠腹[报]中钟鸣、妊娠腹内儿哭[名]”的记载。
张山雷认为“妊娠腹中[中]啼声，确是时或遇之”[心]是胎动不安的表现。另[文]如《金匮要略?妇人杂[章]病脉证并治》所说：“[来]胃气下泄，阴吹而正喧[自]，此谷气之实也”，也[证]属于闻腹的范畴。
问腹
主要询问患者腹部是否[书]有胀满、疼痛等方面的[报]症状，其特点如何等。[名]例如，腹痛有在气在血[中]，属虚属实的区别，其[心]疼痛的性质，特点各异[文]，治法亦迥然有别。
例如《金匮要略?妇人[章]产后病脉证并治》有产[来]后腹痛的记述，如“产[自]后腹中痛，当归生姜羊[证]肉汤主之”，“产后腹[书]痛，烦满不得卧，枳实[报]芍药散主之，”“产后[名]腹痛，法当以枳实芍药[中]散，假令不愈者，此为[心]腹中有干血着脐下，宜[文]下瘀血汤主之”。
以上均为产后腹痛，但[章]以腹中绵绵而痛，且喜[来]温按者，为血虚血寒，[自]治用当归生姜羊肉汤，[证]养血散寒、温中止痛；[书]腹痛烦满不得卧者，为[报]气滞血瘀作痛，治用枳[名]实芍药散，行气和血止[中]痛；少腹坚痛，或按之[心]有硬块者，为恶露之痛[文]，下瘀血汤主之。
《金匮要略?妇人杂病[章]脉证并治》曰：“妇人[来]六十二种风，及腹中血[自]气刺痛，红兰花酒主之[证]”，是问腹痛性质，以[书]区别证治。同时尚应询[报]问腹痛与经、带、胎、[名]产的关系。
《景岳全书?妇人规》[中]有：“经行腹痛，证有[心]虚实……此当于形气禀[文]质兼而辨之，当以察意[章]，言不能悉也。”等记[来]载，根据腹痛之在经前[自]经后，喜按拒按，以及[证]对冷敷热敷的喜恶等特[书]点，以分辨其证候的虚[报]实寒热等类型，在诊断[名]上有一定指导意义。
切腹
切腹是腹诊的主要内容[中]，切腹即医者以手掌或[心]手指密切接触腹壁，以[文]检查腹部的坚软温凉，[章]有无压痛或癥块等。有[来]关切腹手法的运用，《[自]内经》有鼓、按、推、[证]循等多种手法，可单用[书]，亦可合用。
切腹时，先对腹壁作一[报]般观察，如腹壁的紧张[名]度、弹性，以及有无压[中]痛、癥块等。一般说来[心]，正常腹壁肌肉坚软适[文]宜，皮肤滋润光滑，温[章]度正常，小腹略隆于大[来]腹，脐眼凹入，体肥者[自]腹壁应丰满而柔软，体[证]瘦者应较下陷而微硬。[书]已婚经产妇女，应较未[报]生育者松弛。
之后应按脐部及两侧，[名]以候冲任之气的盛衰。[中]一般凡按脐中及其周围[心]，觉有动气应手，与寸[文]口脉相应者，为脏气健[章]旺；动而微弱，一息一[来]二至者为冲任气虚；动[自]而沉迟，为命门火衰；[证]数而有力，为冲任壮热[书]。
切腹时，临床每需根据[报]不同的目的，而有不同[名]侧重的检查。如闭经或[中]痛经，应按其小腹有块[心]无块，如有块则可通过[文]循抚接触，了解其大小[章]、形状、硬度以及喜按[来]拒按等，以辨识其性质[自]。如按之坚硬，推之不[证]移，按之痛甚为血瘀；[书]按之有包块，推之可移[报]为气滞。
同时还应注意包块与妊[名]娠的区别，如日本医家[中]后藤艮山说：“妊娠与[心]血块易混，然块者顽固[文]沉着，无发扬之势。妊[章]娠者，凝结温然，有润[来]泽之气。”同时，“讯[自]之妇人夜阴快寢后，小[证]腹勃然突起者，娠也”[书]。另以右手循鸠尾穴，[报]轻按而下至脐，左手自[名]耻骨微向上推，则脐下[中]当子宫部位，有物起于[心]指下，隐隐有力即为妊[文]娠。
若痛经或闭经，按腹无[章]块，则应查其有无压痛[来]，喜按拒按，以辨别病[自]证的虚实情况。如张石[证]顽所说：“凡痛，按之[书]痛剧者，血实也；按之[报]痛止者，气虚血燥也；[名]按之痛减而中有一点不[中]快，虚中夹实也。内痛[心]外快，为内实外虚；外[文]痛内快，为外实内虚。[章]”
作者：哈孝廉 张吉金 哈虹
