杨某某，女性，时年56岁，2014年6月27日初诊。

发病过程：患者于20[文]04年因子宫腺肌症及[章]右侧卵巢功克力囊肿于[来]外院行全子宫切除+右[自]附件切除术。术后8天[证]因粘连性肠梗阻再次行[书]手术治疗，手术后一年[报]因腹部胀痛行B超检查[名]发现盆腔包块12cm[中]×10cm×9cm，[心]行第3次手术，术后诊[文]断为盆腔包裹性积液。[章]第3次手术后半年B超[来]复查盆腔包块150m[自]m×130mm×97[证]mm，考虑盆腔包裹性[书]积液复发，多年保守治[报]疗未效。

【首诊证候】

刻诊：患者腹胀痛，伴[名]大便排出不畅10天，[中]胃胀，嗳气，打嗝，矢[心]气及便后腹痛减，乏力[文]，纳可，无发热。舌淡[章]暗、舌底静脉增粗、苔[来]薄白，脉沉滑。查B 超：盆腔混合性包块1[自]50mm×130mm[证]×97mm。

【辨证论治】

中医诊断：肠覃。

证属：脾虚湿瘀阻络。[书]

治法：健脾化湿，逐瘀[报]通络。

处方：方用大承气汤加[名]减。

大腹皮、枳实、厚朴、[中]陈皮、法半夏各15克[心]，大黄(后下)、芒硝[文](另熔)各10克，五[章]爪龙30克。上方水煎[来]，每天1 剂，分2 次温服，共服7 剂。

【随诊过程】

二诊：2014年7月[自]4日

服上述中药后腹胀痛消[证]失，矢气多，大便通畅[书]，精神好转，舌暗、苔[报]薄白，脉滑细。

处方：大腹皮、法半夏[名]、厚朴、苍术各15克[中]，青皮10克，木香([心]后下)5克，茯苓30[文]克，肉桂(焗服)3克[章]。上方水煎，每天1剂[来]，分2次温服，共服1[自]4 剂。续上方加减治疗2[证]月余。复查B 超盆腔囊性包块全消，[书]患者腹痛乏力明显好转[报]，大便通畅。

随访：电话随访5年未[名]见复发。

【按语】

辨证思路：王小云教授[中]认为，本病多继发于盆[心]腔手术后，手术容易损[文]伤正气，正气亏虚，邪[章]气(瘀血、气滞、痰湿[来]等)留著于冲任，血行[自]不畅，瘀血内结，阻于[证]胞脉发为本病。脾为后[书]天之本，喜燥恶湿，主[报]运化水湿。脾胃居中焦[名]，为气机升降之枢纽，[中]气机调畅则运行水液功[心]能正常，脾脏运化功能[文]失司，则气机停滞，气[章]不行水，湿浊困阻冲任[来]胞脉，瘀血阻滞，湿瘀[自]互结，日久化热，可致[证]湿热下注，壅遏气血，[书]导致气滞血瘀，甚至积[报]结成块。故治疗须标本[名]兼治，根据辨证，攻伐[中]为主，辅以补益，或攻[心]补兼施，并可配合脏腑[文]调理，遵中医的整体观[章]，悉心辨治，方可达到[来]理想的疗效。

治疗经验：王小云教授[自]指出，该患者经历3次[证]手术打击，耗气伤血，[书]正气亏虚，健运失职，[报]气不行水，湿浊既停。[名]加之长期便秘，日久化[中]热，湿瘀热互结，因虚[心]致实，发为本病。湿瘀[文]之邪阻于胞脉，气血闭[章]阻，“不通则痛”，故[来]见下腹坠胀痛；湿瘀阻[自]于肠道，故腹胀、大便[证]不通；湿瘀留滞日久成[书]癥，故见盆腔包块形成[报]。一诊患者以腑气不通[名]为主要表现，故治疗以[中]行气通腑为主，予大承[心]气汤以峻下热结，加大[文]腹皮以下气宽中，利水[章]消肿；因湿为脾之所病[来]，利湿之余固脾健脾则[自]可事半功倍，故佐五爪[证]龙、陈皮、法半夏以益[书]气运脾和土脏，气足可[报]以利水行湿，气旺可以[名]活血消癥。二诊患者腑[中]气通，减大黄、枳实，[心]加青皮以破气散结，少[文]佐肉桂以温通经脉，苍[章]术以燥湿健脾。

临证体会：盆腔包裹性积液属于妇科疑难病，临床治疗棘手。其形成多因手术后盆腔炎性渗出物渗出导致盆腔脏器粘连，渗出物包裹形成，症状多为下腹部隐痛或胀痛。王小云教授认为该病多因湿热下注或湿热内生导致，多为虚实夹杂。脾为阴土，喜燥恶湿。湿邪困脾，脾失健运，不能正常运化水液，易生痰湿阻络；纵观本患者治疗全过程，总以攻下利湿、健运脾胃为主，使大便通畅，邪有出路，癥瘕得散。