作者：毛以林
在和一些朋友的交往中[文]，常常他们会问我，中[章]西医最主的差别在哪儿[来]？我说：“西医治病”[自]，西医学治人的病的医[证]学，举个例子，如果一[书]个病人在临床上有冠心[报]病、继发的心衰，那么[名]他的治疗可能就是冠心[中]病的用药再加上抗心衰[心]的药物，冠心病常用的[文]药物包括硝酸酯类、抗[章]血小板聚积或抗凝药、[来]ACEI、改善心肌代[自]谢谢药、B阻滞剂等等[证]，一般4、5种，若继[书]发心衰又要加上正性肌[报]力药、利尿剂、扩血管[名]类药，这样就有一大把[中]了，如果再有糖尿病，[心]那就更多了，所以在临[文]床上有很多病人抱怨说[章]，每天吃的药物比吃的[来]饭都要多。没办法，形[自]象地说西医学就是打靶[证]的医学，一个目标，一[书]种武器，病多了，当然[报]药就多了。呵呵。
中医呢，治“生了病的[名]人”，这句话做中医的[中]人尤其要记住，为什么[心]？这句话体现了中医的[文]整体观，中医在治病的[章]时候，很多时候，并不[来]把人体的每一个病分开[自]来考虑，因为，人体在[证]某一阶段出现的多个疾[书]病，常常与这个阶段的[报]人体功能失衡有关。比[名]如说，一个妇女，有痛[中]经，也有乳小叶增生，[心]同时还有失眠，这在西[文]医来说，就是3个病，[章]但在中医来说，若果病[来]人有经前乳胀，烦躁等[自]症，就可以肝气郁结一[证]个病机解释，一张柴胡[书]疏肝散加上养血安神药[报]如合欢花、酸枣仁，软[名]坚散结药荔枝核、枸核[中]等，痛经、乳小叶增生[心]、失眠就可一张处方解[文]决了。
下面我们看看两个病案[章]：
1*心衰—前列腺肥大[来]（气喘—水肿---癃[自]闭）
这病人是我学生的祖父[证]，家住曹操败走的华容[书]道，来我院就诊的目的[报]是要到外科做前例腺手[名]术，为什么？由于患前[中]列腺增生，反反复复发[心]生小便不出。一共出现[文]了3次，一是去年的6[章]月，病3天后用中药得[来]以缓解，一是去年的9[自]月，经治疗几日也缓解[证]了。最近一次，癃闭发[书]生了2个多月，2个多[报]月来，一只带着导尿管[名]过日子，这日子可不爽[中]，于是老人要求做前例[心]腺手术以彻底解决问题[文]。这学生是我校毕业的[章]，而且我院的前列腺汽[来]化术很有名气，所以就[自]送到我院外科。但到我[证]院外科后，外科医生不[书]件拒绝为其手术，还拒[报]绝收治入院，为什么？[名]有冠心病，全心扩大，[中]气促难以平卧，双下肺[心]有大量的湿性罗音，双[文]下肢中度水肿，进一步[章]的问诊，患者2个月来[来]一直用地高辛（0*2[自]5mg，QD）、速尿[证]（20mg，QD），[书]倍他乐克（25mg，[报]BID）。很显然患者[名]有很重的心衰，但病情[中]一直没改善。外科拒绝[心]手术，怎么办？
我这学生便找我了，呵[文]呵，看完病我说，先用[章]中药吧，试试再说，做[来]手术风险很大的。这前[自]列腺肥大导致的小便不[证]通，不手术能解决吗？[书]按照西医的治疗方略，[报]中药是不是要另外开一[名]张治疗冠心病、心衰的[中]方子？2008-4-[心]28日初诊，当时诊病[文]的情况如下：精神很差[章]，呼吸气促，难以平卧[来]，咳嗽白色泡沫痰，动[自]则气短如脱，也就是上[证]下气下相续接，心悸心[书]慌，纳差，两下肢水肿[报]，四肢不温。小便仍靠[名]导尿管，舌质淡胖边有[中]齿痕，苔薄白，脉沉细[心]无力。西医的检查：颈[文]静脉充盈，双下肺有成[章]片的湿性罗音，心率5[来]3次／分，腹部（-）[自]，双下肢凹陷性水肿。[证]
拟定治疗方案如下，将[书]西医调整：地高辛（0[报]*125mg，QD）[名]、速尿（20mg，Q[中]OD），倍他乐克（6[心]*25mg，BID）[文]
中药开出这么个方来：[章]白参10、黄芪30、[来]升麻3、柴胡5、桔梗[自]10、制附片6、干姜[证]6、炙甘草10、云苓[书]30、白术10、桂枝[报]10、细辛3、生姜皮[名]6 ×7剂
看这张方大家便能看出[中]主要由升陷汤、四逆汤[心]、苓桂术甘汤加减合成[文]，也可以看作是升陷汤[章]合四逆汤的加减。
大家一看就明白，对这[来]个病人的病机我是从两[自]方面考虑的，一是宗气[证]虚（精神很差，呼吸气[书]促，难以平卧，动则气[报]短如脱，心悸，），二[名]是肾阳虚（舌质淡胖边[中]有齿痕，苔薄白，脉沉[心]细无力），不能化气行[文]水，以致水饮内停（两[章]下肢水肿，四肢不温）[来]，凌心射肺（咳嗽白色[自]泡沫痰，心悸）。小便[证]不通怎么解释呢，肾阳[书]虚，不能温煦膀胱，气[报]化无力，所以小便不通[名]。所以其治疗一是要升[中]举宗气，二是要温肾化[心]气行水。
2008-5-5复诊[文]：服前方3剂，即去除[章]了导尿管，排尿很畅通[来]。刻诊时精神好转，气[自]短欲脱消失，下肢水肿[证]尽消，纳食正常。偶咳[书]痰少，色白，舌质、舌[报]苔无明显变化。脉较前[名]明显有力。老人看完病[中]问我是不是可以打点麻[心]将了，呵呵，当然了，[文]不可过劳。效不更方，[章]守方再进7剂。此病人[来]现在依旧健在，通过一[自]段时间的中药治疗，目[证]前生活质量很好。
心衰、前列腺肥大，二[书]病一方，就是按中医的[报]整体辨证来进行组方的[名]，诊治时并不把各个病[中]分裂开来，而是把人做[心]为一个整体，根据四诊[文]合参，把握病机，从而[章]做到一方二病兼治的目[来]的。所以说中医是“治[自]生病的人”的医学。
2*冠心病—心衰—低[证]蛋白血症—贫血—肾功[书]能损害（喘—水肿—小[报]便不利）
再说一个病例，这个病[名]人是我省某疗养院的一[中]位老领导，年80余岁[心]，因冠心病心衰入住自[文]已的单位，经过一段时[章]间的治疗，病情没有明[来]显好转，医院连发了两[自]次病危通知书，西医的[证]治疗可能是到了技穷的[书]时候了。患者一女在省[报]某厅工作，与我院有很[名]多联系，有人建议中医[中]治疗，并推荐了我院的[心]名中医刘新详教授，也[文]就是我的硕导。于是电[章]话联系，要求请刘教授[来]私下会诊一下，大概是[自]本单位人，碍于面子怕[证]得罪医生，所以私下会[书]诊吧，呵呵，中国人的[报]为人哲学就是不一样。[名]
时刘老身体不适，医院[中]领导就把这难题交给我[心]了。进入病房，患者仰[文]靠病床，胸闷气短，声[章]低气怯，咳嗽咯白痰，[来]面肿目浮，肢体水肿，[自]下肿皮肤发亮，按之凹[证]陷不起，纳差，脘腹胀[书]满，小便量少，舌质淡[报]嫩，苔薄白水滑，脉沉[名]细无力。既是医院未发[中]会诊单，私下会诊，也[心]就无医生陪同了。在护[文]士站，简单地看了下病[章]人的病历，患者血红蛋[来]白82／L，血浆白蛋[自]白26g／L，肌酐2[证]34umol／L，当[书]然，其它还有很多不正[报]常的指标。家属说的冠[名]心病、心衰、贫血、肾[中]功能损害，还有肺部感[心]染都存在。我想作为治[文]疗心衰的基石药利尿剂[章]可能也发生抵抗了，不[来]然病人怎么小便少，水[自]肿如此重呢？家属问是[证]不是找个医生问问用药[书]，我说算了吧，都是三[报]等甲级医院，想西医治[名]疗方案也无多大出入，[中]为什么？诊断很清晰，[心]西医有指南，都按指南[文]做事。
呵呵。接下来，我就开[章]出这么个方来：白参1[来]0，生黄芪30，云苓[自]30，薏米30，砂仁[证]6（后下），陈皮10[书]，生姜皮10，大腹皮[报]10，桂枝5，炙甘草[名]10*
为什么这样开方，当然[中]先要弄清病机，患者纳[心]少，水肿，腹胀，小便[文]少，舌质淡嫩，苔薄白[章]水滑，脉沉细无力，一[来]派脾气亏虚，水湿内停[自]之象。脾虚聚水而生痰[证]，“脾为生痰之源，肺[书]为痰之器”，所以见咳[报]嗽咯痰，“脾气一虚，[名]肺气先绝”，故见气短[中]，声低气怯。所以立法[心]以健脾为前提，佐用理[文]气、利水之品，方以白[章]参、生黄芪、云苓、薏[来]米健脾渗湿，水停则气[自]滞，以砂仁、陈皮理气[证]祛壅，佐生姜皮、大腹[书]皮利水消肿，少用桂枝[报]通阳化气，水乃阴邪，[名]得温则化。
次日下午其女打来电话[中]，说服上方，小便大增[心]，水肿见消，而且有食[文]欲了，其院医生对于病[章]人一夜之间发生的变化[来]，甚感惊讶，后知服用[自]了中药，便向家属索方[证]，呵呵，中医药有时的[书]疗效是出乎人的意料的[报]，当然要辨证精确。
一周后，病人在其女的[名]陪同下来我院就诊，水[中]肿消失几尽，纳食大增[心]，已无明显的气短、腹[文]胀感，咳嗽大为好转，[章]可见心衰基本缓解。其[来]女告知，出院时肾功能[自]已恢复正常，血浆蛋白[证]也近30g／L，只是[书]贫血没太大变化。舌质[报]淡，苔薄白，仍以健脾[名]为大法，脾为后天之本[中]，脾健则气血得生，五[心]脏有润养之源，以参苓[文]白术散加减，白参10[章]，生黄芪30，云苓3[来]0，薏米30，砂仁6[自]（后下），陈皮10，[证]生姜皮10，大腹皮1[书]0，紫苑10，冬花1[报]0，炙甘草10*×1[名]0
其后，病人步入坦途，现在已经一年余，这老人仍在，也常来我处复诊。在此案中，以中医基本理论作依据，通过四诊，尽管病人西医的诊断有冠心病心衰、肾功能不全、低蛋白血症、肺部感染、贫血等一大堆，但中医的病机关键就一个-脾虚水停，所以组方极简，而疗效卓越。尚若被西医一大堆诊断左右，不从整体观念出发进行辨证，一病一症去思考，又该如何组方用药呢？
